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阿尔茨海默病（AD）正在迎来巨大的转变。

伴随仑卡奈单抗和donanemab的获批，AD真正获得了可干预疾病进程的手段。而新药的出现，离不开的是2000年前后脑脊液检测和正电子发射断层扫描（PET）等病理标志物检测技术的发展。

然而PET价格相当昂贵，对设备的要求也很高，这限制了药物的使用和AD的早期诊断。

本周，《美国医学会杂志》发表了一篇重磅论文，来自瑞典的科学团队基于初级和二级保健中1213名存在认知症状的患者数据证实，以血浆p-tau217占比和Aβ42：Aβ40比值评估的淀粉样蛋白概率评分2（APS2），可以以高达91%的准确率识别患者是否患有阿尔茨海默病。

相对的，目前临床上初级保健医生和二级保健痴呆症专家的AD诊断准确率分别为61%和73%。

这些数据意味着，更加简单便捷的血液检测可以作为AD诊断黄金工具，而这将大幅度降低AD早诊的难度。

眼下我们所处的时代，就是阿尔茨海默病（AD）的变革时代。

论文题图

该研究数据来自BioFINDER研究，包括515名来自17个初级保健诊所和698名转诊至二级专科诊所的存在认知症状的患者。患者中23%存在主观认知能力下降，44%确诊为轻度认知障碍，33%确诊痴呆症。参与者平均年龄74.2岁，48%为女性。

研究中APS2是通过PrecivityAD2逻辑回归模型血液检测算法，分析基于质谱法测定的血浆Aβ42：Aβ40比率和p-tau217与非p-tau217蛋白得出的。

作为对比的医生诊断则是基于临床检查、认知测试和计算机断层扫描等标准评估方法得出的。

主要结局为AD病理学的存在，即Aβ和tau阳性。次要结局为临床AD，包括AD临床的典型表现和相关生物标志物的确认。

研究中采用了两种不同的血液标志物临界值来进行分析，APS2都表现出了非常高的诊断准确性、阳性预测值和阴性预测值。此外，单独的p-tau217比率也具有很好的预测性能。

在初级保健/二级保健队列中，两种不同临界值分析方法都有不错的准确性和敏感性

值得关注的是，在初级保健人群中有26%存在肾脏疾病等并发症，但这并不影响血检的准确性，说明血检方法是非常有实用性的。

不过，以目前的技术来说，基于质谱的分析方法相对来说对技术和成本的需求也更大，基层医疗机构可能缺乏相应的实验条件。

但总的来说，这对AD领域还是一个巨大的突破。诊断AD的方法变得越来越简单，在拥有AD新药的当下，尽早诊断尽早治疗才有了现实的意义。

参考资料：

[1]https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2821669

[2]https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2821671

[3]https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2821933

[4]https://medicalxpress.com/news/2024-07-blood-accurate-alzheimer-outperforming-doctors.html#google_vignette

本文作者丨代丝雨