文、图/羊城晚报全媒体记者 郑达

通讯员 姜鑫

大面积特重度烧伤，全身烧伤面积90%以上，吸入性损伤，低血容量性休克，先后进行7次手术……近日，珠海的甘某因热水器爆炸造成全身多处皮肤烧伤，烧伤面积达90%以上，已出现低血容量性休克，到中大五院治疗，医生初步评估为特重度、大面积烧伤（烧伤面积占全身体表面积90%，以深II-III度创面为主）。

医护人员救治患者

该院创面修复与烧伤外科主任程勇介绍，该患者当时面颈部、胸腹背部、双上肢、双下肢、双臀部等多处皮肤出现大小不等的水疱，部分水疱破溃，表皮剥脱，大半烧伤皮肤呈苍白状，痛觉减退甚至消失，呼吸急促，心率增快，血压下降，呈休克状态，情况十分危险。据悉，中国中小面积烧伤患者治愈率高达98%，大面积烧伤患者的治愈率已接近90%，但烧伤面积超过80%，Ⅲ度烧伤面积超过50%者病死率仍然很高，是中小面积烧伤患者的30倍以上。

患者病情危重，救治工作极具挑战，治疗过程复杂且相对漫长。救治过程中的任何一个环节都会对治疗效果产生影响，甚至危及生命。创面修复与烧伤外科为患者制定了一套缜密的全程救治方案。此时，医护人员遇到了第一个难关，患者已出现低血容量性休克，处于“休克期”，而手术需要全身麻醉，此时手术及麻醉风险很高，但患者大部分创面为深II度及III度创面，若再不进行手术，她的创面及血流感染风险明显增加，甚至有生命危险。

程勇主任手术团队选择，行深度创面削痂后自体微粒皮加异体皮混合移植手术，尽早封闭创面，并使创面愈合后瘢痕增生，减少到最轻的程度。医护人员克服了患者创面大、无法行袖带血压等生命体征监测、脱管风险巨大等困难，在1小时内顺利完成了手术。

据悉，手术后患者仍处在感染期，有可能出现创面感染、泌尿系感染、血流感染等风险，严重可导致菌血症、败血症、脓毒血症、感染性休克，甚至死亡，医院多学科团队联合制定了抗感染治疗方案，创面修复护理团队严密观察其呼吸、尿量、神志、心率及精神状态等病情变化情况。此后的30天里，手术团队先后进行了创面清创、切痂，自体游离皮片移植手术等，6次创面修复手术，克服了自体供皮皮源短缺的困难，前后4次均从头皮取皮，制备点状皮片封闭创面。通过专业治疗，患者平稳地先后渡过了休克期、感染期、创面修复期，也并未出现颈胸瘢痕粘连、关节屈曲功能障碍等问题，生活能基本自理。52天后，她顺利出院，并继续于门诊进行愈后抗瘢痕治疗及康复功能锻炼。

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 黄铁安

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