“辨证论治”没有带来中医的进步

肖相如

南京的老中医干祖望先生在《漫谈辨证论（施）治这个词目》一文中说：“我们这批老中医在新中国成立之前，根本不知道什么是辨证论治、辨证施治。”

在建国之前没有“辨证论治”的中医怎么样？

现在“辨证论治”一统天下的中医又怎么样呢？

现在中医到了需要振兴、需要抢救的地步。这和“辨证论治”对中医的统治不能没有关系，是“辨证论治”使医学失去了目标。

医学的目标是什么？就是治好病！就是希望西医对每个病都有特效药，中医对每个证都有特效方，能药到病除，医学才能真正达到征服疾病的目标。如果对所有的证，中医都以“辨证论治”来应付，则中医可能永远也达不到目标。

“辨证论治”强调中医和西医的治疗对象单位的区别，就是西医以病为治疗对象单位，中医以证为治疗对象单位，这是毫无问题的。如果在这个前提下，强调对证进行具体的研究，特别是对一个一个具体的证进行研究，确定每一个证的内涵和外延，在此基础上，研究针对证的有效的治疗方法，使每一个证和对证有肯定疗效的治疗方法确定下来，使每个医生都有章可循，不会对证的概念产生混乱，医学才能稳定的传承和发展。

现在的“辨证论治”成了一个万能而空洞的原则，就是让所有的人都觉得中医特简单，就是是什么证就怎么治疗。

更可怕的是，现在的中医认为，对一个一个具体的证进行研究是不可能的，是可笑的，是愚蠢的，有了“辨证论治”，就所有的病都能治疗了，所有的问题都解决了。

结果对每一个具体的证都没有真正可靠有效的治疗方案，甚至对“辨证论治”提出以前积累的一些有肯定疗效的方证都不知道了。

这个时候对一个相同的证，每个医生就根据自己的能力和想法来“辨证论治”，但是现在的中医（就是有中医资格证书的人）绝大多数并没有学会中医（标准很简单，就是学过四大经典没有），只知道“辨证论治”就是见到病人就是随我“辨”，然后各来一套，有的用阴阳，有的用五行，有的用运气，有的用八卦，有的用佛，有的用道，有的用儒，五花八门，每个人都不一样，每个人都认为别人不行，就是自己厉害，总之一句话，中医很复杂，你们都没有学会，不按照我的这一套就不是中医，学我的这一套你们的水平还不够，比如学《易经》的就说，不懂八卦就不是中医，如此等等，不一而足。

对同一个病人，十个中医能开出十个方来，不就是这么来的吗？质言之，现在的所谓“辨证论治”，就是毫无根据、毫无规范的乱猜瞎碰。

“辨证论治”只是一个具有普遍适用性的原则，并不是肯定的疗效。就是说什么病都可以进行“辨证论治”，但是疗效怎么样并不肯定，即有的可能有效，有的可能无效。

追求“辨证论治”，医学最终能得到的也只是一种具有普遍适用性的原则，医学能达到的境界永远都是什么病都能治，有多少疗效并不知道。

本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师、主任医师，伤寒大家，优秀主讲教师。出版著作有《肖相如论治肾病》 《肖相如伤寒论讲义》 《特异性方证》 《外感病初期辨治体系重构》等著作。