一、胎儿肾积水是最常见的泌尿系统发育异常，通常可分为梗阻性和非梗阻性病变。胎儿期的肾积水多为胎儿发育过程中泌尿系统功能不够完善而出现的生理性或一过性表现，常双侧发生，约三分之二可随个体的发育而自发消退。一般认为肾盂扩张前后径在0.4cm~1cm时，多数情况为正常或生理性的，可动态观察。但亦有部分病变早期仅表现为肾盂的轻度扩张，如膀胱输尿管反流；另有一些低位的泌尿系梗阻仅表现为轻度肾盂扩张，如后尿道瓣膜梗阻，可以引起明显的膀胱扩张和输尿管扩张，而仅见肾盂轻度扩张。

二、单侧肾积水常以病理性多见，根据梗阻部位的不同表现也有所不同。先天性肾盂积水最常见的梗阻部位是肾盂输尿管连接部梗阻。诊断肾盂输尿管连接部梗阻的主要超声影像学表现为肾盂和（或）肾盏扩张，肾脏横切面上肾盂前后径＞1cm，而膀胱和对侧的输尿管正常。因此对肾盂积水的胎儿产前要进行多次追踪复查，尤其对肾脏重度积水合并输尿管扩张的病例，器质性病变的可能性很大，应仔细寻找梗阻部位和导致积水的原因。胎儿集合系统在肾积水包含肾孟积水，肾盂积水是轻度的肾积水表现。一般情况下，单纯的肾盂分离或扩张属正常生理状态，无需担心但当有输尿管扩张或肾小盏扩张时，无论肾盂前后径（APD）大或小，无论是肾盂的分离、扩张还是积水，均属于病理异常情况。而对于无输尿管扩张的肾积水，无论肾盂前后径（APD）有多大，只要肾小盏无扩张或轻微扩张，肾实质无变薄或轻度变薄，多数均为大部分胎儿在妊娠期间肾集合系统一直无分离，或有一过性分离，数小时或次日复查分离自然消失少数为短期性分离，持续一周或数周，出生前自然消失还有持续性扩张，在宫内不能自消，部分出生后无论时间长短可自消，部分保持不变如肾外肾盂，为生理性肾积水。部分出生后呈持续渐进性发展，肾功能受损加剧，为病理性肾积水，多数需手术治疗。超声医师在工作中不仅要区别胎儿肾积水的轻重，而且要根据超声表现辨别是生理性肾积水还是病理性肾积水。

三、目前对先天性肾积水的产前诊断尚缺乏统一的国际标准，早年主要参考以下几种标准:（1）1988年美国胎儿泌尿学会将胎儿肾积水分为4级：0级：无肾积水；1级：肾盂轻度分离；2级：肾盂轻度扩张，不部分肾盏扩张；3级：所有肾盏扩张； 4级：所有肾盏扩张，合并肾皮质变薄。（2）Grignon等将胎儿肾积水分为5级：1级： 肾盂扩张< 1.0 cm，肾盏正常；2级：肾盏扩张1.0~ 1.5 cm， 肾盏正常；3级：肾盂扩张> 1 . 5 cm， 肾盏轻度扩张；4级: 肾盂扩张 > 1 . 5 cm，肾盏中度扩张； 5级: 肾盂扩张 > 1.5 cm，肾盏严重扩张，肾实质变薄。上世纪90年代以后，肾盂前后径 (APD)和肾盂直径 (RPD)被认为是先天性肾积水最敏感的诊断指标，并提出以肾盂APD或RPD为诊断指标的诊断标准。Lee等 以肾盂APD为指标，提出诊断胎儿肾积水的最新标准：孕中期APD≤7 mm为轻度， 7~10 mm为中度，≥10 mm为重度； 孕晚期APD≤9 mm为轻度，9~ 15mm为中度，≥15 mm为重度。目前大家更认同采用多种评估胎儿肾盂积水分级方法结合应用的原则！

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