加味逍遥散新用 作者/李新民 ↓滑动查看全部↓ 简介：李新民，男，1964年12月生，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，博士后合作导师，现任天津中医药大学第一附属医院儿科学科带头人、教研室主任，天津中医药大学《中医儿科学》召集人，国家区域（华北片）中医儿科诊疗中心负责人，首批全国优秀中医临床人才，第九届国家卫生健康突出贡献中青年专家，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，天津市名中医，天津市教学名师。兼任兼任教育部高等学校中医学类专业核心课程《中医儿科学》课程联盟理事长，世界中医药学会联合会儿科专业委员会副会长等。 加味逍遥散出自《内科撮要》，原为肝脾血虚，化火生热之月经不调诸症所设。笔者取其疏肝健脾，清热泻火的功效，随症加减用治癫痫、肾炎等病，取得较好疗效。兹举例如下。 01 精神运动性癫痫 李×，女，14岁，1992年3月13日初诊。 患癫痫病史2年。发作时自言自语，来回走动，或搓手或拾物乱放，动作呆板，呼之不应，制之则强力反抗，持续5～30分钟自行缓解，止后对发作时症状不能回忆，自诉“刚才难受”，约40天发作1次。发作间歇期无任何异常，曾服苯妥英钠4个月未发。 1991年5月患者月经初潮，痫疾复发，经加服卡马西平仍不能控制发作。近半年来，多在月经来潮前1周或经后3～5天发病，每月发作1～2次；发作时症状如前，持续1小时方止。 患者2岁时曾发热惊厥1次，无明显家族遗传史。脑电图检查示传导阵发性多棘慢波及慢波节律。诊见神清体胖，纳可便调，月经20～23天一至，色正常，舌红、苔黄厚而腻，两脉弦滑。 诊为精神运动性癫痫。治宜清热化痰，调气醒神。宗温胆汤加味，并嘱逐渐减少西药用量。治疗3个月，西药已停，痫疾仍发，惟每次发作持续约20分钟可止。辨其痫证随月经而发，且有经水先期，是为血热之证，且病久肝郁，故改清热调经，疏肝健脾法，拟加味逍遥散加减。 处方 牡丹皮、栀子、柴胡、茯苓、石菖蒲各9g，当归、白术、天麻各6g，白芍12g，薄荷、甘草各3g。 每日1剂，水煎服。 服药月余，月经正常，痫疾未再发。治疗6个月，复查脑电图示双颞部爆发性出现短程（1.5秒）棘慢波，较前好转。再宗前方加减治疗3个月，后改用加味逍遥丸6g，每日2次，石菖蒲每日10g，沏汤送服加味逍遥丸为引药，以缓图其功。1993年10月复查脑电图，未见痫性放电。近访已3年半未见复发。 按： 精神运动性癫痫是癫痫临床发作的一个类型，以发作性精神意识改变或自动症表现为特点。本例室女初潮，加之病久，内郁化热，致经水不调，痫发愈重。肝郁血热为其病机。 先以化痰调气法，虽见初效，却未除病。后以牡丹皮、栀子清肝泄热；当归、白芍养血柔肝；柴胡、薄荷疏肝解郁散热，白术、茯苓健脾和中；石菖蒲豁痰开窍；天麻入肝经疏痰利气，众药相合，俾郁解热清，痰除气顺病自愈。 02 慢性肾炎 刘×，女，7岁。1992年5月17日初诊。 1990年3月患急性肾炎后，尿中红细胞常在（＋～＋＋）之间。经西医抗炎及清热解毒，活血化瘀，滋阴凉血等中药治疗，未见明显疗效。诊见面黄纳差，眼周发黑，大便溏薄，小便时常努出少量粪沫，不能自禁，未见浮肿。舌红、苔黄厚而腻，脉弦无力。 尿常规：蛋白（±），红细胞（＋），白细胞（－）。血肌酐37.13μmol/L，尿素氮3.57μmol/L，血压12/8kPa。诊为慢性肾炎。治宜疏肝健脾，泻火凉血，加味逍遥散加减。 处方 牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、茯苓、泽泻各9g，炒白术、薄荷、当归、甘草各6g，鲜白茅根25g。 每日1剂，水煎服。 二诊：服药7剂，纳增便调， 小便时已无粪沫努出。 尿常规：蛋白（±），红细胞（3~4），白细胞（－）。效不更方，原方加生地黄25g续服。经按上法治疗6个月，后3个月内，间断复查尿常规11次，均未见异常，12小时尿爱迪氏计数亦在正常范围。 按： 本例病久伤正，复加小儿脾胃薄弱，脾失健运，水湿内停，日久化热，流注下焦，伤及血络，故见尿血。湿热内郁，碍于肝木，肝失疏泄，愈伤脾土，乃见面黄纳呆，大便溏薄，甚则每次小便即努出粪沫。肝郁脾虚，邪热内扰为其主要病机。方中柴胡、薄荷疏肝泄热；杭白菊、当归养血柔肝；茯苓、白术、泽泻健脾利湿；白茅根、牡丹皮、栀子泻火凉血；甘草益气补中，调和诸药，共奏疏肝健脾，清热祛湿，凉血止血之功。