今天一位门诊药房的同事来咨询，收到一张处方，男性患者，医生给开了黄体酮注射液肌肉注射，问能不能发药，我说看一下诊断是啥？他说是肾绞痛。

黄体酮注射液属于孕激素类药物，临床主要用于治疗先兆流产、习惯性流产史者、功能性子宫出血、闭经、经前期紧张综合征等，总而言之，是一种女性专属的药物，但是如果用于肾绞痛，又显然不存在性别的区别。因此，关键问题是，黄体酮能不能用于肾绞痛？

目前，对于急诊肾绞痛的处理，还是有不少医生喜欢用黄体酮注射液的，这是因为，肾绞痛的发病原因大多数与泌尿系结石有关，肾绞痛一旦发作，患者异常痛苦，止痛药的推荐主要包括非甾体抗炎药、阿片类麻醉药、解痉药等，其中，黄体酮常作为解痉药来使用，

黄体酮缓解肾绞痛的机理，主要有两个方面：一方面，作用于β受体，使输尿管平滑肌松弛，对抗前列腺素，从而发挥解痉止痛作用，另一方面，黄体酮可抑制交感神经，减少肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而发挥镇痛作用。黄体酮的这种双重作用使其镇痛强度更大、作用时间更加持久。此外，黄体酮有溶质性利尿作用，使尿量增加、尿流量加大，有利于结石排出，因此，黄体酮用于肾绞痛的解痉镇痛，是有理论基础的。

相关教科书和指南怎么说?

在最新版的第九版【外科学】，关于肾绞痛的解痉止痛治疗，解痉药中除了阿托品等M胆碱受体阻滞剂、硝苯地平等钙通道阻滞剂外，推荐了黄体酮、2022版的【中国泌尿外科和男性疾病诊断治疗指南】也推荐了黄体酮作为解痉药，【国家基本药物临床应用指南】中关于肾绞痛亦有黄体酮的推荐

笔者认为：

一 尽管有相关指南的推荐，但黄体酮注射液用于肾绞痛，毕竟属于超说明书用药，存在一定法律风险，在有相关替代药物的情况下，能不用尽量不用

二 任何药物治疗都存在获益与风险的权衡，肾绞痛的用药也是如此，非甾体抗炎药对于一些心血管疾病的人存在一定风险，阿片类药物中的杜冷丁可引起较高的胃肠道副作用，而传统的解痉药如阿托品也会导致升高眼压，加快心率的副作用，黄体酮注射液会引起恶心头晕等副作用，以及注射部位硬结的不良反应，因此，对于上述经典药物中存在慎用或禁用情况的人，黄体酮也不失为一种替代治疗手段。

三通常来讲，说明书的更新常常落后于指南，医学需要不断的探和实践才能进步，指南的更新也是在大量循证研究的基础上得出结论。