急性下呼吸道疾病是严重威胁婴幼儿生命健康的一大元凶。近日，在由《保健时报》联合《医师报》共同主办的“童”呼吸 共守护——2022婴幼儿下呼吸道疾病教育科普活动中，专家提醒，呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿急性下呼吸道感染最常见的病毒病原体，新手爸妈应了解呼吸道合胞病毒感染的危害和预防方法，共同守护宝宝的健康。
全球每年约有3310万5岁以下儿童感染RSV
中华预防医学会副秘书长 张伶俐
中华预防医学会副秘书长张伶俐表示，肺炎是全世界5岁以下儿童的健康的头号“杀手”，肺炎的主要病原体有细菌、病毒、支原体等。其中，RSV是在全世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最常见的病毒性病原。RSV感染不仅加重原有的慢性呼吸道疾病，也有可能引起反复哮喘，留下后遗症，给全球的儿童健康造成了极大的影响和疾病负担。值得注意的是，相比肺炎链球菌来说，RSV对于大部分的家长来说还是比较陌生的，并没有在全社会引起足够的重视。因此，开展RSV相关的科普工作非常重要。
复旦大学附属儿科医院传染科主任 曾玫
呼吸道合胞病毒 ( RSV) 是一种非常常见的负义单链RNA病毒，由于受RSV感染的细胞会融合在一起形成称为合胞体的大细胞结构，因此被称为呼吸道合胞病毒。复旦大学附属儿科医院传染科主任曾玫指出，全球每年约有3310万5岁以下儿童感染RSV，其中约有10%的婴幼儿因此住院，导致近6万名5岁以下儿童因为RSV感染而死亡。在中国5岁以下儿童中，每年有258万左右的RSV感染的病例，其中绝大部分发生在婴幼儿。
2021年，中国疾病预防控制中心在权威期刊《自然通讯》发布了一项历时11年（2009年-2019年底）的呼吸道传染病监测数据。研究人员对来自全国277个哨点医院的23万多例急性呼吸道感染病例进行了病原学和流行病学研究后发现，在5岁以下的儿童病例中，RSV的检出率高达25.7%，高于流感（14.2%）。
“在全球来讲，RSV在寒带和温带地区主要在冬春季流行；在热带和亚热带地区，在潮湿的雨季感染率明显增高。在我们国家，北方地区冬春季是流行高峰，在南方地区，冬季或者是潮湿雨季是它的流行高峰。其他时间也会有检出。”中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所麻疹室主任张燕表示，在人群分布上，RSV不仅感染婴幼儿，也感染其他年龄人群，但婴幼儿是高危人群，感染后临床表现一般会更为严重。大一些的儿童和成年人感染后不出现明显的临床症状或者临床表现较轻，但是他们可能会把病毒传染给小婴儿。针对RSV，目前没有有效的疫苗，也没有特异性的治疗药物。RSV感染导致的疾病负担在全球来讲是非常严重的，每年消耗大量的医疗卫生资源，对社会和家庭造成很大的负担。而中国是全球RSV感染病例数最多的国家之一，也急需有效的干预措施来解决临床未满足的需求。
婴儿RSV感染以喘息为主要表现
孩子感染RSV后，初期通常会出现包括鼻塞、流涕等在内的上呼吸道感染症状，与感冒的症状比较相似。随着病情进展，RSV感染患儿可能发展为下呼吸道感染，如咳嗽、喘息、进一步加重后可能出现呼吸急促、呼吸费力、喂养困难和精神萎靡等。在此，曾玫提醒：“婴儿RSV感染有一个特别的突出特点，是以喘息为主要表现，并不是以发热为主要表现，尤其是小婴儿。喘息发作的时候，孩子是很痛苦的，喘起来脸色通红，严重的会引起缺氧、口唇发紫，晚上睡觉也睡不好。急性发作症状通常要持续一到两周才慢慢缓解，对孩子和家长都带来身心创伤。也有部分婴儿RSV感染伴有发烧，伴有明显咳嗽。”
曾玫表示，婴幼儿第一次感染RSV，严重的会引起缺氧发作，缺氧会损伤器官功能，甚至威胁孩子生命。RSV感染后还有可能继发严重的细菌感染，雪上加霜。“婴幼儿期RSV感染以后引起反复喘息发作、发展为哮喘的风险会明显增高，有的重症RSV感染儿童幸存后会残留肺功能受损。尤其是对有一些慢性基础疾病如先天性心脏病、慢性肺病、神经系统发育落后的小宝宝，他们往往发展成重症的风险最高。从家庭和社会负担、经济负担来看，RSV带来的危害都是很大的。”
目前，RSV感染没有特效药，总体治疗是综合性措施，以呼吸道的对症支持治疗、护理为主，如果合并细菌感染，需要及时给孩子使用抗菌药物，严重时需要呼吸机帮助孩子度过最危险的时期。
戴口罩、勤洗手等措施可以帮助预防RSV感染
首都医科大学附属北京儿童医院、北京市儿科研究所感染与病毒研究室主任谢正德提醒，RSV可以通过飞沫传播，也可以通过接触传播。戴口罩、勤洗手、房间通风、保持社交距离等措施可以帮助预防RSV感染。特别是对于小婴儿来说，大人回家可能携带病毒，如果不洗手，跟小孩亲密接触，就可能把病毒传给小孩。所以家人要做好健康管理，抱着孩子时，特别是几个月的小婴儿，家人应戴上口罩、洗好手。如果家人有呼吸道感染的症状，比如打喷嚏、流鼻涕、稍微有咽不适，最好离小婴儿远一点，这样就能帮助宝宝减少与病毒的接触。
谢正德指出，RSV是20世纪50年代发现的，但是一直没有研发出疫苗。目前，长效单克隆抗体的研究进展是最快的。2021年6月，世界卫生组织(WHO)制定了《世界卫生组织推荐用于呼吸道合胞病毒感染被动免疫理想的单克隆抗体的产品特性》，优先考虑使用被动免疫制剂长效单克隆抗体保护婴儿免遭RSV危害。“世界卫生组织提出了人源单克隆抗体的愿景：一是要长效，比如我国RSV北方流行季主要是5个月。二是价格便宜，普通老百姓承担得起。”谢正德表示。
张燕认为，如果RSV可以被预防，将会减少由于感染RSV带来的疾病负担、家庭和社会经济负担，那将会对RSV的防控，对我国以及全球公共卫生领域产生积极的影响，包括减少由于RSV感染引起的下呼吸道感染病例就诊率、住院病例，甚至死亡病例，这样就能减少医疗资源的消耗；同时也能减少由于RSV感染引起的特定场所人群的暴发，包括新生儿护理中心、儿科病房等。
据了解，国内已有RSV长效人源单抗的研发进入三期临床试验阶段，近期针对婴幼儿群体RSV预防有效性和安全性的研究将在多地开展，临床招募工作即将展开。
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