福建省三明市部分经验已经上升为国家政策。
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编辑：南翼
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9月20日，国家卫生健康委在福建省泉州市召开新闻发布会，介绍推广三明医改经验有关情况。
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国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长胡强强表示，近年来，国家卫生健康委总结提炼三明市深化医改经验，在全国全面推广。多地正深化财政补助，价格、薪酬、编制等多项改革，不断地拓展和丰富三明医改的内涵。
福建省推广三明经验处在什么阶段，后续工作中如何持续创新，输出更多经验？
福建省卫生健康委主任 杨闽红表示：福建是我国改革开放的重要省份，福建人素有“敢为天下先、爱拼才会赢”的精神特质。最近，福建省委十一届六次全会《决定》提出，巩固提升“三明医改”经验；意味着三明医改经验在我省已从“全面推广”阶段，迈向了“巩固提升”的新阶段。接下来，我们将深入贯彻落实党的二十届三中全会和省委十一届六次全会的部署要求，集思广益、合力攻坚，努力探索出更多的医改实践经验。
一是着力推动医改与健康福建建设互促互进。坚持把医改作为各级党政“一把手”工程，推动建立健康优先发展的规划、建设等政策机制，不断完善健康支撑环境；扩大全民健康管理试点，促进健康社会共治、全民共享。
二是持续深化“三医”协同发展和治理。推进医疗卫生供给侧结构性改革，实施医院病房改造提升、薄弱乡镇卫生院能力建设等举措；优化完善各类医保的筹资及待遇政策，深化医保支付方式改革，促进形成均衡各方利益的长效机制；突出质优、价实，推进药品耗材的集采扩面，促进医药产业健康发展，让群众用药更安心、更便捷。
三是不断提升群众就医获得感。以建设区域医疗中心、紧密型医联体等为抓手，推动优质资源下沉共享，构建有序就医诊疗新格局；以维护公益性为导向，深化财政补助、价格、薪酬、编制等领域综合改革，促进公立医院高质量发展；聚焦百姓急难愁盼，拓展“无陪护”服务、检查检验结果互认、“先诊疗后付费”、联合病房、家庭病床等改革，持续改善群众就医体验。
龙岩市经验分享：采取什么措施来促进优质医疗资源下沉，实现“一般的病在市县解决”？
福建省龙岩市人民政府副市长 修洪介绍：2021年，龙岩市长汀县被国家卫生健康委确定为首批国家基层卫生健康综合试验区，三年多来，龙岩市积极推进试验区建设，持续深化基层医改，优质医疗资源下沉共享取得了较好的成效。2023年，龙岩市市域内住院量占比达到91.55%，基层诊疗量占比达到60.26%；长汀县基层诊疗量占比达到71.27%。我们主要采取了三项措施：
首先，高位推动试验区建设。市级出台十条举措，将试验区建设范围延伸至全市，从财政、编制、人事、医保等方面予以支持；长汀县成立了县委卫生健康工作委员会，切实加强党委对卫生健康工作的领导。
其次，优化县域医疗卫生服务体系。打造紧密型县域医共体，综合考虑区位和服务能力因素，在全市确定30个县域医疗卫生次中心，对标二级医院服务能力开展建设，由县域次中心托管周边的卫生院，形成梯次带动格局。
第三，提升基层医疗服务能力。围绕“县级强”，我们开展了市县学科一体化建设，由市级医院选派132名医生常年驻县帮扶；围绕“乡级活”，由县级医院在县域次中心延伸建设特色专科，共建联合病房，不断提升乡镇诊疗能力；围绕“村级稳”，由卫生院延伸举办村卫生室，推行“县统、乡聘、村用”，落实大学生乡村医生专项招聘计划。
福建省在推广三明医改的过程中是如何克服差异化问题，因地制宜、统筹推进各地医改的？
福建省卫生健康委主任 杨闽红介绍：针对各地的实际情况，我们在推广“三明经验”过程中，注意处理好两个方面关系：
| 一方面，走好全省医改“一盘棋”，将三明的成熟经验提炼为“规定动作”
2015年以来，省级先后出台了全面推广“三明经验”深化医改意见等系列政策，三明探索形成的各项经验，比如说“三医”由一位政府领导分管、医保相关职能整合、药品耗材集采、医疗服务价格动态调整、公立医院薪酬制度改革、紧密型县域医共体建设等这些经验，均已在省内全面推广多年，并取得积极成效，同时也留给各地因地制宜调整具体举措的政策空间。
| 另一方面，打好市县医改“特色牌”，鼓励支持三明和其他地方谋划“自选动作”
通过开展“一市一试点”“一县一特色”等改革，市县层面形成了一批新的典型案例，包括三明市全民健康管理和分级诊疗体系建设、福州市“积分制”家庭医生签约、莆田市组建“联合病房”、南平市探索全民健康网格化服务等举措，以及泉州市、龙岩市、安溪县等地创新做法，形成了争先创优的良好氛围。
同时，推动医改培训“进党校、进大学、进基层”，提高各级领导干部把握医改政策的能力，深入一线开展宣讲指导和答疑解惑，讲清说透三明医改经验的内涵，广泛凝聚改革共识。通过深化医改，有力推动了全省卫生健康事业发展，比如说2023年全省人均预期寿命升至79.10岁，比2015年提高2.06岁；公立医院出院患者、门诊患者的满意度分别提高到全国第1、第2，三级公立医院绩效考核连续4年跻身全国前六，总体上以较少的卫生资源实现了良好的健康绩效。
福建省激发各地积极性：加大对改革成效明显地区支持力度
福建省卫生健康委主任 杨闽红表示：我们知道医改是一项复杂的系统工程、民生工程，我们在激发各地改革积极性方面，注重抓好三项工作：
| 一是完善激励改革创新的制度机制
近年来，省委在全省部署实施的“深学争优、敢为争先、实干争效”行动，成为我省开展主题教育的特色载体、推进改革发展的重要抓手，也为全省上下奋力跑好医改这场“接力赛”，注入了强劲动力。省政府制定出台的促进经济社会高质量发展的正向激励机制中，就包括了对深化医改成效明显地区的激励。
| 二是加大对改革成效明显地区支持力度
例如，我省每年对公立医院综合改革进行绩效评价，对成效排名前2的设区市和排名前5的县（市、区）给予更多奖补，2014-2024年考评拨付的奖励补助资金达3.3亿元。再比如，2019年起我省实行的城镇职工医保基金省级统筹调剂，省级预留一定比例作为激励资金，根据各地“三医”协同改革成效进行分配，今年已考评下拨6131万元。
| 三是注重各级医改团队的正向激励
近年来，省级和多个市、县（区）卫健部门从事医改工作的有关负责同志得到提任重用；三明市还专门设立了关心关爱基层干部专项资金，激励包括医改战线在内的基层干部担当作为。同时，各地在评先评优、奖励表彰等方面，也都优先考虑改革成效明显的地区、单位以及个人，营造了激励改革的良好氛围。
泉州经验分享：安溪公开竞聘院长14名：实行目标年薪制，由县财政支付
泉州市在学习借鉴三明医改经验中，在强化人才队伍建设方面采取了哪些具体举措？医务人员的待遇和职业发展发生了怎样的变化？
对此，中共福建省泉州市委书记 张毅恭表示：近年来，我们在实施泉州人才“港湾计划”中，专门设立了卫生健康高层次人才引聘与高素质人才培育“双行动”。
重点有四个方面：
| 一是编制创新，解决卫生技术人员编制紧缺问题
2016年起，泉州就积极探索“规模控制、按时合编”管理方式，动态核定人员的总量。2017年起，11个县（市、区）全部建立“医学人才编制池”，2023年，进一步开展公立医院人员总量控制备案管理试点，为引才提供用编保障。
| 二是柔性引才，解决高层次人才结构问题
允许公立医院自主招聘，通过绿色通道、“泉医回归”行动等引聚人才，实行科室行政主任、执行主任“双主任制”，给予适岗人才匹配待遇。去年，泉州召开公立医院综合改革与高质量发展大会，现场聘任9位泉州籍名医顾问。
| 三是政策激励，解决人才粘性问题
落实人才的精准培养，“泉医英才”选树等政策。如，对前置引进的医学博士，给予安家补助30万元，对全职引进的省级高层次人才团队，最高补助300万元。目前，全市卫生技术人员中，硕士及以上学历的占5.81%，入选市级高层次人才2666人。
| 四是经费保障，解决人才发展的经费问题
“十四五”以来，仅市财政就投入超1亿元，补助公立医院科研，支持对接“国家队”优质资源；另外，还投入约1.2亿元补助卫健人才，支持市属公立医院和基层人才引育。如，对基层医疗卫生机构全日制硕士研究生、本科学历的卫生技术人员，分别给予每人每月补助2000元、1000元，对于乙类、丙类乡镇卫生院全日制大专学历卫生技术人员，每人每月补助500元。去年以来，市级共对符合条件的4064人次基层卫生技术人员，发放学历补助资金1123万元。 通过加强人才队伍建设，有效助力公立医院改革与高质量的发展，诊疗服务水平逐步提升。2023年出院患者的满意度达92.82分，同比提高0.99分。
泉州市安溪县委书记吴毓舟则介绍，安溪主要做到三点。
| 一是推进一批改革
改革薪酬制度，落实“两个允许”要求，实行工资总额管理；2023年县级医院人员支出占业务支出的比重达到43%，比2015年提高了11个百分点；县级医院医疗服务收入占比达到40%，比2015年提高了14个百分点；基层医疗机构职工收入与2018年相比，增长了62%，县乡两级医疗机构职工收入差距逐步缩小。探索公立医院院长公开竞聘机制，面向全国、全省公开竞聘县级医院、乡镇卫生院院长14名，实行目标年薪制，院长年薪由县财政支付，进一步体现政府办医责任。
| 二是用好一套机制
完善财政投入机制，“十三五”以来县财政投入超12亿元用于卫生项目建设，不断改善群众的就医条件；引进高学历、高技能人才，县财政给予每人18万至48万元不等工作津贴；营造“尊医重卫”氛围，为从业30年以上的优秀医务工作者颁发“光荣从医30年”纪念章，推荐50名医师当选各级人大代表、政协委员。目前，全县卫生技术人员中，共有硕士及以上学历157人，柔性引进高层次人才37人，已建立科研工作室2个、名医工作室26个。
| 三是畅通一个渠道
建立基层卫生技术人员交流、公开选拔等人才流动机制，积极打通县级与乡镇、乡镇与乡镇之间的合理流动渠道，已累计推动115名卫生技术人员交流轮岗，为强基层注入了新活力。
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