说到失眠，许多人都经历过。当工作压力大，或在生活、学习中遇到困难，或因某些事严重影响情绪时，就可能失眠，但往往是暂时的、轻度的。如果心理调节无法改变，或者影响白天正常工作、生活，则需要药物治疗。目前治疗失眠的安眠药主要是γ-氨基丁酸（GABA）激动剂，包括唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆和苯二氮䓬类（俗称安定类）等。需要注意的是，某些特殊疾病患者须慎服安眠药，否则可能危害健康，甚至危及生命。

重症肌无力患者

　　禁用唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆和安定类药物。重症肌无力患者服用安眠药后可出现肌肉松弛，因呼吸肌松弛而导致呼吸抑制的风险增加，所以目前各类GABA激动剂都禁用于重症肌无力患者。如果患者合并严重失眠，临床医生也会评估重症肌无力和失眠的严重程度，权衡治疗效果和发生呼吸抑制的风险，选择合适的助眠方案。

呼吸功能不全患者

　　慎用安眠药。安眠药可导致呼吸抑制，慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺动脉高压等呼吸道阻塞及呼吸功能不全的患者须慎用，急性加重期应禁用。需要提醒的是，睡眠呼吸暂停综合征患者禁用安眠药。有些患者感觉疲惫、白天嗜睡，以为服用安眠药可改善睡眠质量。其实不然，只有治疗睡眠呼吸暂停综合征才能真正改善睡眠。

严重肝功能损伤患者

　　安眠药主要通过肝脏代谢，严重肝功能损伤患者禁用唑吡坦、扎来普隆，慎用其他安眠药。肝功能受损患者服用安眠药后，发挥药效的活性物质在体内浓度过高，容易出现嗜睡等药物不良反应。因此，轻、中度肝功能损伤患者应从小剂量开始使用。

闭角型青光眼患者

　　禁用安定类药物。闭角型青光眼患者由于眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻，造成眼压急剧增高，压迫视神经，导致视力下降、视野缺损。安定类药物有松弛瞳孔括约肌的作用，可加重前房角狭窄，使眼内压进一步增高，所以禁用于闭角型青光眼患者。如果合并失眠，可选用唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆等非安定类药物。

　　此外，使用各类抗抑郁药治疗失眠的患者，用药前应仔细阅读药品说明书，看清药物的禁忌证和注意事项。比如：曲唑酮有扩张血管导致体位性低血压的风险，心梗术后初期患者慎用；米氮平、度洛西汀、西酞普兰有松弛括约肌作用，闭角型青光眼患者慎用；多塞平可同时抑制两种神经递质，全身作用强，严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺功能亢进症、肝功能损害、谵妄、粒细胞减少症等疾病患者禁用。

特别提醒：

　　服用安眠药期间应戒酒，避免用药后驾驶车辆或操作精密设备，并关注用药后出现的不适症状。必要时，可到医院药学门诊或临床专科就诊。长期使用安眠药的患者，宜每3～6个月检测肝、肾功能，出现异常应及时就诊。

作者：上海第九人民医院药剂科 王彧杰 原永芳（主任药师）

原文刊于《大众医学》杂志