本文作者：

唐　果　上海交通大学医学院附属松江医院骨科

柳　超　上海交通大学医学院附属松江医院骨科副主任医师

小剧场

甲：“我腰痛了，应该怎么办？”

乙：“你去医院拍个CT看看是不是腰椎间盘突出了。”

来到医院——

医生：“您好，请问您哪里不舒服来看病的啊？”

甲：“医生我腰椎间盘突出了，您帮我看下！”

医生：“我是问您具体有什么不舒服，是哪里不舒服呢？”

甲：“医生，就是腰椎间盘突出呀，您看我拍的片子写了‘突出’，我是不是得了腰椎间盘突出症啊……”

这两段简短的对话反应了存在于大众极其普遍而又不正确的两个认识——

1.腰痛就是存在腰椎间盘突出。

2.拍片报告写了“突出”就是得了腰椎间盘突出症。

不知道您是不是这样认为的，也不要先否认，让我们来一起做几道是非题。

（　）1.腰痛都是由腰椎间盘突出引起的。

（　）2.腰椎间盘突出了就会引起腰痛。

（　）3.有经验的医生用手摸摸脊柱就能知道有没有腰椎间盘突出。

（　）4.腰椎间盘突出是腰椎间盘突出症的简称。

（　）5.腰椎间盘突出一般只有年纪大的人才会得。

（　）6.腰椎间盘膨出比突出好，不严重。

（　）7.得了腰椎间盘突出症睡两周硬板床就好了。

（　）8.腰疼的时候应该躺着不动。

（　）9.吃药是不管用的，只有手术才可以根治腰椎间盘突出。

（　）10.腰椎间盘突出症要不要手术，主要是看片子上突出大不大。

做完这几道题目是不是把自己都整懵了？没关系，接下来给大家一一说明。

题1.腰痛都是由腰椎间盘突出引起的。

答：错。

解析：腰痛可分为特异性腰痛以及非特异性腰痛。特异性腰痛是指与感染、创伤、损伤或结构畸形（包括腰椎盘突出）有关的腰痛；而非特异性下腰痛是指无法用具体原因或结构因素解释的疼痛（大多数人认为是腰肌劳损，其实这个说法不科学）。其中，非特异性腰痛更为常见，约占全部腰痛的90%。

总之，腰痛在大多数情况下是查不出什么特定原因的，而腰椎间盘退变突出仅仅是腰痛的其中一个很小的原因。

题2.腰椎间盘突出了就会引起腰痛。

答：不一定。

解析：椎间盘突出是椎间盘老化退变的过程之一，也是人生必然要经历的衰老过程，并不意味着生病（就好比长皱纹≠皮肤病）。此外，即便存在椎间盘突出，也不能马上认定其为疼痛原因，更不能轻易给自己扣上“腰椎间盘突出症”的帽子，因为约有40%的人群存在椎间盘突出，但绝大多数没有腰痛的症状。

题3.有经验的医生用手摸摸脊柱就能知道有没有腰椎间盘突出。

答：不对。

解析：椎间盘在体表肯定是摸不到的。即便是医生做手术，要到达椎间盘也并非易事，需要分离很多结构，如肌肉、椎板、神经等。因此，从体表是无法用手直接触摸到腰椎间盘的，而有些所谓人摸了一下您的后背说有个突出是椎间盘，其实他们摸到的是棘突，这个不用专业人士摸，您自己都能摸得到。

总有一些养生馆的广告说可以通过推拿、按摩等手法让突出的椎间盘“归位”，经过上面的解说，想必读者也已经明白了，椎间盘无法在体表摸到，也就无法通过手法实现回纳了。

题4.腰椎间盘突出是腰椎间盘突出症的简称。

答：不对。

解析：“腰椎间盘突出”，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变，或影像学表现，并不是一种疾病。

“腰椎间盘突出症”，指的是椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛、无力、肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。

总之，当椎间盘突出压迫神经等引起相应症状了，才能称为腰椎间盘突出症。

题5.腰椎间盘突出症只有年纪大的才会得。

答：不对。

解析：事实上腰椎间盘突出症的患者里，中青年占多数，20～60岁的发病患者占总发病人群的80%，这主要是由于中青年人群是较大劳动强度的主要从事者，还有相当部分的中青年人群经常伏案工作。而老年人的腰痛常合并其他腰椎退行性疾病，比如腰椎滑脱、腰椎管狭窄，单纯腰椎间盘突出症比较少见。

近几年来，年轻人腰椎间盘突出症的发病率有明显增高的趋势，其中年龄在13～18岁的青少年学生占门诊量的5%左右，可能和学习压力大以及电子产品使用有关。

题6.腰椎间盘膨出比突出好，不严重。

答：不对。

解析：腰椎间盘突出症的严重程度主要是看患者的临床症状和医生查体，而目前较为公认的观点是，腰椎间盘突出症的症状与影像学的表现并没有特别强的相关性，也就是说，影像学上定义为“膨出”还是“突出”，以及具体突出几毫米，和具体症状是否严重没有相关性。相比关心结论是“膨出”还是“突出”，医生更主要是看患者腰椎间盘突出的位置，以及对神经根压迫程度等因素。

题7.睡两周硬板床，腰椎间盘突出症就好了。

答：不仅没有好处，可能还有害。

解析：正常人的腰椎都有一个凸向前方的弧度，叫生理性前凸，当人平躺在硬板床上时，胸背和臀部构成支点，腰部则处于悬空状态。侧睡时脊柱本身虽呈一条直线，但肩部和盆部的骨骼宽度不一样，又使身体的侧面形成凹凸的曲线。在重力的作用下，腰部肌肉和韧带非常容易疲劳，长期下去会对腰椎产生伤害，甚至会加重患者的症状。所以，腰痛和腰椎退变老化的患者，不建议睡硬板床。

题8.腰疼的时候应该躺着不动。

答：不对。

解析：整天躺着反而不好，对于绝大多数腰痛患者，最好的措施是在疼痛能够忍受的范围内尽可能保持日常活动，但是应避免做一些使腰部负担加重的活动，如久坐、弯腰甚至搬东西等。事实上，在疼痛能够忍受的范围内，运动比不运动或卧床休息能更好地改善预后。腰痛开始好转后就可以开始进行腰背肌锻炼，可帮助腰痛好得更快，并且降低再次疼痛的可能性。具体该如何锻炼，针对每个人不同的情况，可以咨询医生，获得合适的建议。

题9.吃药是不管用的，只有手术才可以根治腰椎间盘突出。

答：这是一个概念性错误。

我们反复讲过，腰椎间盘突出只是一种退变的表现，并不构成疾病，所以不存在“根治”的概念，通常这种退变是不可逆转的。我们治疗的其实是腰椎间盘突出症，一字之差谬以千里，只有疾病才可以被治愈。并且，大多数人经过药物治疗后，腰腿痛的症状消失，恢复正常日常生活，即可认为治愈了。

题10.腰椎间盘突出症要不要手术，主要是看片子上突出大不大。

答：不对。

之前也说了，片子拍出来突出的大小和症状的严重程度没有特定的相关性，即并不是突出越大就越严重，严重程度的判断需要结合您自己的症状，即腰腿痛的程度。医生的查体也是至关重要的，但是大多数情况下会被忽视，医生查体和片子拍出来符合，并且患者经过一段时间（通常6～12周）保守治疗效果不好的，我们才认为病情严重需要考虑手术。

当然在这期间如果疼痛剧烈难忍，药物无效，甚至出现下肢肌力下降（如脚趾、脚踝翘不太起来了）、大小便失禁，也代表神经压迫严重，即使没有保守治疗6～12周，也需要考虑尽早手术。

|本文原创首发：家庭用药杂志