在新诊断的心衰患者中,LVEF可更好预测全因死亡率

小雁的记事本 2024-08-14 13:10:43

目前,在新诊断的心力衰竭(HF)和左心室射血分数(LVEF)<50%的患者中,LVEF本身或冠状动脉疾病(CAD)的存在是否提供全因死亡率的独立预后信息尚不清楚。近日,Journal of the American Heart Association发表的一项研究对此进行了探讨。

研究背景

对于新诊断的HF患者,建议评估HF的病因,包括CAD,它大约存在于50%的HF患者中。尽管如此,只有少数研究评估了CAD对HF患者全因死亡率的潜在影响。此外,CAD的存在主要通过患者报告或心血管事件史来定义,这限制了其在新诊断的无CAD的HF患者预后中的泛化性。在临床实践中,冠状动脉造影(CAG)被认为是评估CAD的金标准,无论是侵入性还是通过计算机断层扫描。

目前,HF的分类和治疗建议是由LVEF决定,LVEF正常或保留的定义为≥50%。在LVEF<50%和新诊断的HF患者中,低LVEF或存在CAD是否为死亡率提供独立的预后信息仍不确定。为解决这方面的知识差距,这项研究探讨了新诊断的LVEF为10%~49%的HF患者,并将其与无HF和无CAD病史的匹配的一般人群队列进行比较.

方法与结果

使用WDHR(西丹麦心脏登记处)数据,研究确定了3620例新诊断的HF患者,将LVEF为10%~49%作为HF患者一般检查的一部分进行首次冠状动脉造影。根据LVEF(10%~35% vs 36%~49%)和是否存在CAD对患者进行分层。研究者评估了10年全因死亡风险,校正相关合并症和风险因素后计算风险比(aHRs)。

结果,1592例(44%)患者出现CAD。较低的LVEF与10年死亡率相对增加15%相关:LVEF为36%~49%增加37%,LVEF为10%~35%增加42%(aHR=1.15,95%CI:0.99~1.34)。当分层到冠心病患者(52% vs 56%;aHR=1.11,95%CI:0.91~1.35)和无CAD的患者(27% vs 33%;aHR=1.24,95%CI:0.97~1.57)时这一结果没有改变。相比之下,冠心病的存在和程度与10年死亡率相对增加43%相关(冠心病vs无冠心病,55.0% vs 31.5%;aHR=1.43,95%CI:1.25~1.64)。与匹配的一般人群相比,HF合并CAD患者的超额死亡风险(54.7% vs 26.3%;aHR=2.10,95%CI:1.85~2.39)高于HF但无CAD的患者(31.4% vs 17.2%;aHR=1.76,95%CI:1.52~2.02)。

图1. 新诊断的HF患者中与LVEF相关的全因死亡率校正HRs

图2. 通过LVEF和CAD评估的新诊断HF患者与一般人群的10年死亡率风险差异

讨论和结论

本研究评估了LVEF和CAD对大量新诊断HF和LVEF为10%~ 49%的当代人群全因死亡率的预后意义。重要的是,所有患者都将CAG作为HF常规检查的一部分(即,不是因为心绞痛症状),因此,结果可推广到日常临床实践中新诊断的HF患者。研究观察到LVEF对新诊断的LVEF在10%~49%之间的HF患者的死亡率提供相对较少的预后信息,而CAD的存在与死亡率密切相关。当将HF患者的全因死亡率与年龄和性别匹配的一般人群进行比较时,根据是否存在CAD以及CAD的程度,HF患者的死亡率风险显著增加。因此,无CAD的LVEF为36%~49%的HF患者的最小超额死亡率风险为11%,而有CAD的LVEF为10%~35%的HF患者的最大超额死亡率风险为30%。值得注意的是,有CAD的LVEF为36% ~49%的HF患者的超额死亡率显著高于无CAD的LVEF为10%~35%的HF患者。这些发现强调了新诊断的HF和LVEF <50%患者的CAD评估对预后的重要性,尽管无显著的心绞痛症状。

综上得出,在新诊断的HF和LVEF <50%的患者中,与低LVEF相比,CAD的存在和程度与全因死亡率较高相关。

参考文献:Roni Ranghoej Nielsen, Kasper Pryds,Kevin Kris Warnakula Olesen.etal.Coronary Artery Disease Is A Stronger Predictor of All- Cause Mortality Than Left Ventricular Ejection Fraction Among Patients With Newly Diagnosed Heart Failure: Insights From the WDHR.J Am Heart Assoc. 2024;13:e9771. DOI: 10.1161/JAHA.123.033938

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(来源:《国际循环》编辑部)

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