《别等有症状——东大夫写给健康人的防癌与筛查指南》选登6 认识肠癌

主编：张晓东

出版社：中国人口出版社

最新中国结直肠癌流行病调查报告显示，随着人们生活水平的提高，这个被称为“富贵病”的癌种的发病率也随之提高了。近15年，结直肠癌发病率逐渐增高，每年增加1.9%，死亡率每年增加0.9%。2014年的流行病学统计显示，中国共有370400例新发结直肠癌病例和179600例死亡病例，分别占年癌症发病率和死亡人数的9.74%和7.82%。其中男性新增病例约214100例，女性新增病例156300例。同时，有104000例结直肠癌死亡病例为男性，75600例死亡病例为女性。中国东部发达地区和大城市集中的这些地区，结直肠癌的发病率和死亡率均高于西部农村地区。 结直肠癌的发病与结肠慢性炎症和息肉密切相关。有结肠息肉者，结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。肠癌的家族性遗传倾向也比其他消化系统肿瘤多见，家族性多发性肠息肉病的癌变发生率更高。遗传因素可能是部分结肠癌的发病机制，例如微卫星高度不稳定的林奇综合征。但是大部分结直肠癌还是散发病例，并没有明显的遗传因素。 结直肠癌与息肉一直备受学者和百姓关心。在40岁以上人群中，肠镜发现结肠息肉的概率很高。我们早癌筛查中心自2018年9月到2020年9月，两年间做肠镜检查476例，各种息肉检出215例，检出率45%，其中，男性129例，女性86例，一例恶性手术干预，占1%。

结直肠癌的分类

结直肠癌的主要病理类型包括腺癌、鳞状细胞癌、神经内分泌癌等，以腺癌最为常见，包括非特殊类型腺癌和特殊类型腺癌。见图1。

肠息肉有很多类型，与结肠癌密切相关的如腺瘤样息肉、锯齿状腺瘤等，被公认为是结肠癌的癌前病变。肠镜检查发现这些息肉并及时处理，是阻断癌变进程、降低结直肠癌发病率和死亡率最有效的手段。因此结直肠癌的早癌筛查也是在高危人群中最有效和最值得大力推广的。从1990年开始，美国全面推广结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌等早癌筛查，25年时间，乳腺癌死亡率降低了39%，前列腺癌死亡率降低了53%，女性结直肠癌死亡率降低了44%，男性结直肠癌死亡率降低了47%。

结直肠癌的分期

目前采用UICC/AJCC第8版TNM分期。T、N、M的定义如下。 T是Tumor的首字母，指肿瘤原发灶的情况。随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1-T4来表示。N是Node的首字母，指区域淋巴结转移情况。无区域淋巴结转移，用N0来表示，随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1-N3来表示。M是“Metastasis”的首字母，指远处转移。没有远处转移用M0表示，有远处转移用M1表示。在此基础上用TNM三个指标的组合来描述具体的分期，一般来说存在M1即人们常说的肿瘤晚期。

结直肠癌的临床表现

中晚期结直肠癌常见表现有腹胀、排便习惯改变、腹痛、黏液血便等，具体有：出现腹痛、便秘或不能排便的肠梗阻表现，腹部膨隆、肠型、局部有压痛、肠鸣音，晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象以及恶病质等全身表现。 按照在腹腔中的位置，结肠分为左半结肠和右半结肠，见图2。

不同部位的结肠癌表现也有差异。见表1。

无需恐惧，所有分期都有办法

除早期局部结直肠癌可采用内镜手术外，其他各分期的治疗也有规范方案。 手术治疗 I～Ⅲ期的结直肠癌以根治性手术治疗为主要治疗手段。部分可切除的转移性结直肠癌，外科手术切除或新辅助治疗后外科手术切除也是潜在的根治性治疗方法。可选择传统开腹手术或腹腔镜、机器人手术，取决于手术医院的技术和设备的可获得性。 放射治疗 术前同步放化疗+手术+辅助化疗的治疗策略是中低位（指直肠癌肿瘤下缘距离肛门口10厘米以内。）局部晚期直肠癌（Ⅱ、Ⅲ期）的标准治疗策略。目前多应用三维精确放疗技术，如三维适形放疗或调强放疗。结直肠癌肝或肺转移瘤如局限于寡转移，经多学科讨论后，也可考虑采用立体定向放射治疗等局部治疗手段。 抗肿瘤药物治疗 抗肿瘤药物治疗是术后复发及晚期结直肠癌的主要治疗手段，也是部分结直肠癌患者围手术期行新辅助或辅助治疗的重要方法。主要药物类型包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。主要用药途径包括口服给药和静脉给药。临床医生综合分析患者的疾病类型、分期、身体耐受情况和基因检测结果等多方面因素后制订抗肿瘤药物治疗方案。因选择应用的药物不同，治疗费用也有所差异。

文中图片来自网络 编辑 || 董超 万涛 值班主任 || 范宏博||