最近不管是流感还是肺炎支原体肺炎，还是其他病毒感染，对儿童来讲，有一种疾病非常容易并发，就是鼻窦炎。就是体温正常后或者剧烈咳嗽好转后，就会出现咳嗽咳痰，不严重，伴有或者不伴有清嗓子，流鼻涕问题。有些是因为孩子原本就有慢性鼻窦炎，在这次感染后导致急性发作，有些以前没有鼻窦炎症状，这次却出现鼻窦炎。

很多家长不懂什么是鼻窦炎，通常当初反复感冒去治疗，或者慢性鼻窦炎却当成急性鼻窦炎治疗，结果不但没有治疗慢性鼻窦炎，还可能导致鼻腔分泌物反复倒流，导致腺样体严重肥大，甚至影响还是睡眠呼吸问题。

从一个临床案例说起，请大家不要对号入座。慢性鼻窦炎的发生，有儿童本身原因，有基础疾病，也有家长不够重视的原因，也有医生认知有关。

一

病例概括

一个5岁男生，因为这“咳嗽咳痰6天”就诊，看了孩子的面容，就不像太健康的孩子，面容消瘦，眼睛周围皮肤有青筋，家长说：咳嗽不厉害，也没有发热症状，听诊确实没有明显啰音，咽后壁滤泡明显，可见明显脓涕倒挂在咽部。

在问一下以往就经常鼻炎，鼻窦炎病史。我以前肯定有一定时间无临床症状病史，但是家长说，没有一个星期就出现类似症状，然后用抗生素，用10天，医生说好了就停药，结果再过一个星期，有出现类似症状，

再看看家长手里的病例，从读幼儿园开始，孩子陆续出现症状，今年以来，差不多半年多的时间，就是这样治疗，抗生素不同的医生开的不同抗生素。

其实这个孩子明显不是急性的鼻窦炎，而慢性的鼻窦炎，而治疗的抗生素却是症状一好转，就停药，有症状就使用。

我问孩子晚上睡眠呼吸怎么样？会不会经常睡不安？辗转反侧动来动去？

家长回答：是的。

因为孩子年龄太小，我不忍心叫他拍鼻窦CT,我说拍一张鼻咽部侧位片看看，到底是否出现腺样体肥大情况。

最狭窄的部位3毫米，还伴有扁桃体肥大，所以危害不小。并发症已经出来了，也影响到慢性鼻窦炎治疗的疗效。

二

谈一下自己看法

按照儿童鼻窦炎症状持续时间来分类如下：

急性鼻窦炎：症状在30天内完全消失

亚急性鼻窦炎：症状持续大于30天以上，小于90天。

慢性鼻窦炎：症状持续大于90天以上，同时中间无症状的间隔时间小于10天。

所以，根据孩子的病史，临床无症状时间都少于10天，而且持续症状远远大于3个月以上，明显是慢性鼻窦炎，而每次使用抗生素10天就停药，一个星期出现症状再用抗生素，当成急性鼻窦炎的治疗的疗程。

另外抗生素不规范的使用和低剂量使用，更容易导致耐药的发生。

导致慢性鼻窦炎高危因素很多，最常见就是急性上呼吸道感染，比如流感，肺炎支原体感染，呼吸道合胞病毒等等，当下最流行就是症状病原体。

另外，有些慢性鼻窦炎的孩子往往有过敏性鼻炎的基础，所以规范使用鼻喷激素，减轻过敏性鼻炎症状，有利于减少慢性鼻窦炎发生。

腺样体肥大，鼻窦腔粘液囊肿，鼻中隔偏移等解刨结构异常加重慢性鼻窦炎，特别前两者与慢性鼻窦炎相互影响，相互恶化。最后疗效越来越差。

最后，就是接触二手烟及冷空气，也是慢性鼻窦炎高危因素。

所以搞清儿童鼻窦炎的分类很重要，规范选择抗生素，比如青霉素不过敏，首先阿莫西林克拉维钾，选择标准剂量，每公斤每天45毫升，耐药选择高剂量（每公斤每天90毫克），慢性鼻窦炎不能按照10天疗程治疗，否则容易症状控制后不久就反复。但是慢性鼻窦炎确实没有一定抗生素疗程，甚至没有感染的慢性鼻窦炎也不一定使用抗生素。

减少孩子呼吸道病毒感染，大大减少鼻窦炎反复发作，除了关注鼻窦炎症状，还要警惕合并有腺样体肥大，严重也反过来影响鼻窦炎治疗的疗效。

规范使用鼻喷激素，不是用几天停几天，控制过敏性鼻炎症状后至少2个星期以上。有些家长担心使用鼻喷激素影响身高，其实孩子睡眠呼吸障碍，深睡眠时间很短才是影响身高的罪魁祸首。

儿童慢性鼻窦炎，每个孩子有每个孩子的病史时间及是否有并发腺样体肥大，甚至不同的病原体，所以推荐个体化的治疗非常重要，不同孩子疗程也不同，但是生理盐水鼻腔家庭内护理很重要。

临床小案例，仅供参考，如果觉得文章对您有帮助，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到儿童慢性鼻窦炎疾病及相关的科普知识。