18岁的长沙女学生小艺在骑电动车时摔了一跤，导致头部受伤，右眼视力完全丧失，面临失明风险，所幸在湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科三病区接受了经鼻内镜视神经减压手术，成功抢救视功能。

半个月前，小艺骑电动车不慎翻倒，摔伤了头部，当时就失去了意识。意识恢复后，她发现自己右眼完全看不见了，眼前一片漆黑，被家人送到湖南省人民医院马王堆院区急诊，收治耳鼻咽喉头颈外科三病区。

小艺入院后，医生检查发现其右侧瞳孔已出现散大，对光反射消失，视力已无光感。进一步检查发现，小艺右侧视神经管骨折、颅底多发骨折并颅内积气、蛛网膜下腔出血，右侧颧弓、右侧上颌窦前壁及后外壁、右侧眼眶外侧壁多发骨折。

（▲术前CT可见视神经管骨折、蝶窦外侧壁骨折）

耳鼻咽喉头颈外科三病区周建波主任医师表示，外伤性视神经受损属于急危重症，若不及时对视神经管的骨折片进行清理，解除被压迫的视神经，小艺的右眼将会永远失明。

周建波主任医师介绍，视神经管在正常情况下，起着保护视神经的作用，相当于外保护壳。但当头部外伤，尤其是颧弓、眉骨等处受伤导致视神经管骨折后，其内的视神经也会因为骨片嵌顿受伤并肿胀，这时视神经管的外保护层反而成了‘紧箍咒’，死死箍住视神经，使损伤越来越严重。

所以，第一时间为视神经做减压，去除视神经骨性嵌顿，缓解视神经肿胀，视神经功能才有恢复的可能。

传统视神经管减压通常需要进行开颅手术，创伤较大、术后感染风险高、术后疗效欠佳。近年来，随着内镜技术的发展，鼻内镜下视神经管减压术已成为治疗外伤性视神经损伤的新方法，此手术技术利用鼻腔鼻窦的自然腔道，具有路径直接、损伤小、减压充分、疗效显著等优势。

视神经减压手术难度较大，小艺颅底眼眶上颌骨及颧骨多处骨折，伴有颅内蛛网膜下腔出血及颅内积气，而且骨折片与颈内动脉关系非常密切，‘减压’手术风险高。

经过与家属充分沟通和精心的手术准备，周建波主任医师团队为小艺施行了经鼻内镜下视神经减压术，手术顺利完成，术后第一天，小艺的右眼重获光感，第五天时裸眼视力恢复到0.02，视野也恢复了80%。

（▲周建波主任医师术后查看患者情况）

目前，小艺的右眼视力已接近受伤前水平，于10月24日顺利出院。

周建波主任医师提醒，对于视神经损伤确诊后，在保证生命体征稳定的前提下，应尽早在有条件的医院进行手术治疗，手术越早，效果越好。

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 耳鼻喉三病区 王元元 王娟

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（编辑YT）