脱发是一个影响女性的常见问题，超过50%的绝经后女性和高达40%的健康女性在育龄前后开始出现额/顶叶脱发。最常见的女性脱发类型是雄激素性脱发（AGA）或女性型脱发（FPHL）。影响女性的其他形式的脱发包括斑秃（AA）、休止期脱发（TE）、扁平苔藓（LPP）、中央离心性瘢痕性脱发（CCCA）、额叶纤维化脱发（FFA）和牵引性脱发。研究还表明，女性脱发会产生心理社会影响，导致自我形象下降、焦虑和抑郁。
目前，美国食品药品监督管理局批准的治疗女性脱发的药物有限。这些包括用于FPHL的局部米诺地尔和3种用于治疗AA的口服Janus激酶抑制剂。由于缺乏选择，补充剂和非处方疗法可以在填补所有脱发女性的管理空白方面发挥有益作用。
在讨论女性脱发疾病的病理生理学时，将病因分为几个大类是有帮助的。这些包括激素失衡、全身性和局部炎症、营养和维生素缺乏、衰老和细胞衰老以及氧化应激。脱发的起源各不相同，每种原因都有干预措施，可以作为影响疾病进展和逆转的介质。
激素失衡和敏感性
女性脱发通常受到激素因素的影响，如双氢睾酮（DHT）的产生、多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺疾病、更年期、怀孕和激素替代疗法（HRT）。虽然DHT（一种强效雄激素）在男性型秃发中的作用已得到证实，但DHT也可能通过使毛囊小型化来促进FPHL，特别是在遗传易感的个体中。在PCOS中，激素失调和雄激素水平升高导致头皮毛发稀疏。甲状腺失衡，无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，都会扰乱头发生长周期，导致弥漫性脱发。在更年期，雌激素水平下降，加剧头发稀疏，而怀孕后的激素变化往往会引发TE。HRT可能会缓解或加剧脱发，具体取决于个体的激素反应。
这些见解突显了管理女性脱发的复杂性，这需要采取个性化的方法，并考虑激素水平和相关的内分泌疾病。虽然药物治疗仍然是治疗的基石，但非药物选择可作为补充和替代治疗。
锯棕榈（SP）是一种天然疗法，在治疗FPHL和TE方面显示出疗效。SP主要由脂肪酸和植物甾醇组成，是5α-还原酶的非选择性抑制剂，可将DHT与雄激素受体的结合减少近50%。此外，SP可促进DHT转化为其较弱的代谢产物雄甾二醇，进一步减少毛囊损伤。研究表明，SP可以改善FPHL和TE患者的头发数量、密度和整体质量，有些患者的头发密度改善高达83.3%。
马尾草（Equisetum arvense）也显示出抑制5α-还原酶的功效。在最近的一项研究中，马尾的乙酸乙酯提取物（EA）在几种E.debile提取物中最有效，显示出对5α-还原酶活性的抑制作用（约35%），尽管它仍然不如非那雄胺有效。这种抑制作用被认为与棕榈酸的存在有关，使马尾成为降低DHT水平和促进头发再生的有前景的天然替代品。
南瓜籽油具有抗雄激素和抗5α-还原酶活性。一项在76名AGA患者中使用南瓜籽油胶囊的随机对照试验表明，与对照组相比，干预组的毛发生长和患者报告的满意度更高。
全身和局部炎症
全身炎症性疾病也会导致脱发。患有结缔组织疾病、自身免疫性疾病和代谢综合征的患者可能会出现皮肤表现，通常包括脱发。在局部水平上，炎症在AGA、AA和瘢痕性脱发中的作用有很好的记录。从历史上看，AGA被认为是一种非炎症性脱发。然而，AGA患者秃顶头皮的活检显示炎症浸润和毛囊周围纤维化。研究表明，炎症程度与AGA最严重的临床形式相关，在AGA治疗中加入抗炎疗法可改善治疗结果。
姜黄的活性成分姜黄素有望成为促进头发健康的成分。它已被证明具有一系列治疗作用，包括抗氧化保护自由基、通过降低组胺水平以及可能通过增加肾上腺天然可的松的产生来抗炎，以及抗菌活性。42
豌豆芽提取物已被证明通过其抗炎和抗氧化特性局部应用可以提高头发密度。2019年的一项研究结果表明，每天补充100毫克豌豆芽提取物可以减少脱发个体的脱发。
营养和维生素缺乏
毛囊球中快速分裂的毛基质细胞需要微量营养素进行细胞更新。营养和维生素缺乏会显著影响头发健康，导致脱发。缺铁是TE最明显的原因之一，因为它在氧气运输和细胞代谢中起着重要作用。血清铁蛋白水平低通常与脱发有关。维生素D在毛囊循环中起着至关重要的作用，低水平与各种毛发疾病有关，主要是AA，TE和AGA的证据较弱。在缺乏的情况下补充营养可能会改善这些情况。
维生素A是毛囊生长和分化所必需的。维生素A缺乏和毒性都可能导致脱发。缺乏维生素A会导致头发干燥、脆弱，最终脱发。过量维生素A会扰乱头发周期，导致头发密度降低和生长期头发减少。维生素C和E以其抗氧化特性而闻名，通过保护毛囊免受氧化应激和帮助胶原蛋白合成来支持头发健康，胶原蛋白合成对头发结构至关重要。锌、铜和硒缺乏症通常表现为脱发。过量摄入硒也可能导致脱发。
维生素B复合物的某些成分与脱发有关，包括核黄素、烟酸、生物素、叶酸和维生素B12。核黄素缺乏症在美国很少见。生物素是人体唯一产生的B族维生素；因此，健康个体不需要补充生物素。虽然充足的生物素通过促进健康的角蛋白产生来支持头发的生长和维护，但高剂量可能会导致甲状腺激素和肌钙蛋白诊断测试的异常。烟酸和叶酸对细胞生长和毛囊功能至关重要，缺乏叶酸会导致头发生长减少和脱落。叶酸缺乏的风险群体包括酗酒、饮食不良和吸收不良的人群。否则，叶酸缺乏症并不常见。
虽然维生素和矿物质对头发健康至关重要，但这些营养素的超生理剂量可能是有害的。许多补充剂的剂量超过了推荐的每日剂量，这可能会导致毒性或其他不良反应。对于大多数人来说，通过均衡饮食或保守补充来满足这些营养素的推荐每日摄入量，就足以支持头发健康，而不会有过度补充的风险。
衰老与细胞衰老
头皮和毛囊会受到内在、外在和自然衰老的影响，所有这些因素都会导致脱发。内在因素与遗传和表观遗传机制有关，而外在因素可能是紫外线辐射、化学治疗、污染暴露和其他原因的次要因素。自然衰老的表型和组织学特征是发干风化、黑色素和整体毛发生成减少，以及头发越来越干燥、稀疏、暗淡和脆弱。衰老性脱发被描述为一个独特的过程，其组织学特征为正常头发的大小适度减小。
烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD+）是人类生命和健康中的一种基本分子，因为它参与能量代谢、细胞信号传导、线粒体稳态以及决定细胞存活或死亡。这种小分子作为电子传递链的底物，位于细胞代谢、线粒体功能和衰老生物过程的中心。细胞NAD+水平与衰老密切相关。
烟酰胺单核苷酸（NMN）是细胞中NAD+的前体，已被研究用于头发生长。Chuntao Xu等人2024年的一项小鼠研究表明，NMN可以通过显著降低在高DHT活性状态下表达的炎症标志物（如IL-6和TNF-α）和减少氧化应激来促进头发健康。此外，它可以增强人类皮肤乳头细胞的VEGF表达，其效果与米诺地尔相当。 2019年，Khadka等人提出，调节NAD+水平可能是预防化疗相关性脱发的一种新的治疗方法。
牛磺酸是一种天然存在的氨基酸。越来越多的研究表明，补充牛磺酸可以预防与线粒体缺陷相关的病理，如衰老，并在体内起着主要的抗氧化剂、抗炎剂和抗凋亡因子的作用。牛磺酸已被证明可以在体外促进头发存活并防止头发生长抑制。它还可以防止TGF-β1对毛囊产生负面影响。
氧化应激与自由基
氧化应激与AGA、AA和TE的发病机制有关。氧化应激会破坏正常的毛囊成熟和生长周期。活性氧（ROS）是在正常细胞功能过程中产生的，具有重要的生理功能，包括在毛囊发育过程中维持信号通路。AGA的体外研究表明，与非秃顶头皮相比，秃顶头皮毛乳头细胞对氧化应激的标记物增加，敏感性增加。
维生素E和C已被证明是强效抗氧化剂。补充这些维生素会影响脱发。一项关于鱼油、黑醋栗籽油、维生素E、维生素C和番茄红素补充与不补充的随机对照试验（RCT）显示，干预组的头发密度和厚度增加。
Ashwagandha是头发保健品中的常见成分。它是一种天然的抗氧化剂和抗炎草药，已被证明可以对抗自由基，增强毛囊，促进头发生长。
生物素
生物素通常用于头发生长，会干扰几个实验室值，导致结果不准确。例子包括肌钙蛋白等心脏标志物；性激素包括雌二醇、睾酮和性激素结合球蛋白；其他B族维生素，如叶酸和维生素B12；甲状旁腺激素；高剂量的生物素会导致游离T4和T3水平错误升高，同时降低TSH，从而导致甲状腺疾病的潜在误诊。美国食品药品监督管理局已就这种干扰发出警告，特别是在实验室检测中。此外，生物素缺乏症在饮食均衡的人中很少见，支持其在头发生长中作用的证据仅限于真正缺乏的情况。因此，选择无生物素补充剂有利于避免诊断并发症。
鉴于超过一半的绝经后妇女经历了某种形式的脱发，缺乏FDA批准的治疗方法导致了对非药物疗法的需求不断增长。通过考虑根本原因，我们可以确定可能使脱发女性受益的关键成分和干预措施。有证据表明，虽然一些营养缺乏可能会导致或加剧脱发，但营养过量也可能产生有害影响。应进行持续和额外的研究，以探索成分的益处和安全性。
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