河南大学第一附属医院药学部 焦文温

帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是一种好发于中老年人的中枢神经退行性疾病。流行病学调查显示，我国65岁以上人群发病率约为1.7%。近年来PD的发病趋势逐渐年轻化，临床上青年型PD患者也越来越多。PD的发病原因目前仍不明确，可能与遗传、环境、衰老、化学制剂及氧化应激等多种因素有关。

PD在临床上主要表现有运动症状（包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍）和非运动症状（包括嗅觉减退、睡眠障碍、便秘和抑郁等）。如果出现PD症状，及时就医，尽早治疗，要把握疾病治疗的关键时机。目前临床上针对PD的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗、运动疗法、心理干预及照料护理等。其中，首选药物治疗，是整个治疗过程中的主要治疗手段。

临床上常用的PD治疗药物有复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂、抗胆碱能药和金刚烷胺。

1. 复方左旋多巴：如多巴丝肼，对震颤、强直、运动迟缓等均有较好的疗效。服用时应根据病情逐渐增加药量，勿擅自增大减量；减量或停药时，勿急剧减量或突然停药；尽可能在餐前30 分钟或餐后1小时服用，避免高蛋白饮食（如牛奶、豆制品等）影响药物的吸收。

2. 多巴胺受体激动剂：如普拉克索、吡贝地尔等，对延缓运动并发症有一定意义。与复方左旋多巴合用，可减少左旋多巴用量，减少PD患者运动并发症。对震颤效果较好，对僵直少动效果也不错。该类药物可能导致嗜睡和突然睡眠发作，应避免驾驶车辆等危险操作。

3. 单胺氧化酶B抑制剂：如司来吉兰、雷沙吉兰，与复方左旋多巴合用，增强其疗效，降低其用量，改善运动波动症状。司来吉兰应于早晨一次服用或分2次服用（早晨和中午），不要在下午和晚上服用，会引起失眠。

4. 儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂：如恩他卡朋、恩他卡朋双多巴等。恩他卡朋不能单独使用，必须与复方左旋多巴合用才有效，主要用于上述药物不能控制的PD和症状波动。

5. 抗胆碱能药：如苯海索，可以治疗PD伴震颤的患者，长期服用可能导致患者认知功能下降，＜60岁的患者，定期复查认知功能，一旦发现立即停用；≥60岁的患者最好不用。青光眼、尿潴留及前列腺肥大者禁用。

6. 金刚烷胺：对PD的少动、强直、震颤均有改善作用。每日最后一次服药时间应在下午4时前，以避免失眠。

上述治疗药物中，无论是复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂，还是单胺氧化酶B抑制剂，早期单药治疗都是有效的，选择任何一种作为起始治疗都是可以。临床上选择PD的治疗药物应遵循个体化用药原则，建议PD患者在选择和调整药物时需听从医生的建议，选择适合自己的治疗方案。