儿童流感最近流行，很多儿童乙型流感病毒感染中招，症状相对于甲流可能轻一点，临床症状也相对不典型。

流感诊断很多是基于临床诊断，及时检测抗原阴性也不能排除，强调临床表现和及时使用抗流感药物重要性。

为什么流感检测阴性，还推荐口服抗流感药物，会不会导致过度使用抗流感药物？很多医生说，流感检测阴性，给孩子使用抗流感药物，万一家长投诉怎么办？

一

为什么流感检测阴性却推荐？

儿童流感诊断，大多数基于临床诊断，因为对于健康的儿童也没有必要常规检测流感病毒抗原或者核酸。

有以下特点儿童流感可能性大：

孩子班级或者家庭成员明确流感，或者疑是流感，或者感流样症状。孩子体温绝大多数表现高热，危害，体温口服退烧药物疗效不好。孩子会表述的咽痛，头痛，肌肉酸痛，乏力，无精打采，但是无法用其他疾病解释。婴幼儿全身症状累及呼吸道，消化道，爱睡喜抱，活力减少。血常规化验：白细胞减少或者下降，淋巴细胞绝对值，或者中性粒细胞绝对值下降。在流感的高发季节，对于既往健康无基础疾病的绝大多数没有必要检测流感的抗原或者核酸。在流感高发季节，孩子有以上症状，流感可能性很大，及时检测流感的抗原阳性率也在60-70%，即使检测流感核酸，也有儿童不太配合鼻咽拭子或者口阳拭子检测，所以阳性率也会受到影响，所以流感的检测不是百分百的金标准。对于症状不典型，没有接触病史，或者无法单独用流感解释，可以检测呼吸道6项或者更多，来明确病原体和判断是否混合感染，指导进一步治疗。而绝大多数健康的儿童临床可疑流感，即使阴性也推荐抗流感治疗。 二

家长投诉怎么办？

有很多医生留言：检测阴性，使用抗流感药物，万一家长投诉，医生不就麻烦了。确实这代表一部分医生的想法。有这样想法也是对的。因为临床诊断或者可疑流感中难免也有漏网之鱼，不是临床诊断就一定百分百就一定是流感，即使孩子就是查流感核酸，特异性敏感度非常高，但也不排除孩子不配合，疾病太早期或者晚期各种因素干扰而出现假阴性。另外婴幼儿是流感的高危人群，临床诊断相对更难，呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒可在流感季在儿童中引起相似的临床综合征。即使检测很多次也不一定阳性，很费时间和精力，而错过了流感的治疗的最佳时机。

在开抗流感药物时候，给家长解释一下，临床诊断可能性大，即使检测也不能百分百确诊。根据以上孩子临床表现，临床诊断成立，可以启动抗流感治疗。如果婴幼儿或者有疾病基础的儿童，有必要检测流感病毒，但启动抗流感的治疗并不一定需要先经实验室报告确诊流感，因为流感与其他呼吸道病毒感染的支持治疗没有差别。

在开始抗流感治疗前，无需进行实验室确诊，临床高度怀疑的也不应因等待实验室确诊而延迟开始相关治疗。如果治疗过程中排除流感，可以及时停用抗流感药物。告诉家长儿童流感治疗及时性的是缓解孩子症状的关键，错过了容易导致症状时间持续长或者更多并发症。即使化验不能做到百分百，医生的临床经验和识别流感非常更重要，别完全依赖实验室检测，而要发挥医生的主动性。万一有家长投诉，儿童流感诊疗指南的很多的建议可以作为应对家长这类投诉，推荐治疗不是个别医生凭空想象。

最后，任何滥用抗流感药物的行为，也是强烈反对。

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