肿瘤，在人们的印象中往往是成人的疾病，实际上，儿童肿瘤并不少见，但又常常被大家忽视。

近日，我院就在儿童常规体检中发现了3例儿童肿瘤，这也突显了儿童常规体检对疾病早期发现的重要性。

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案例一：一位不到2岁的男孩在我院常规体检的腹部超声检查中，发现该男孩腹部有一个实质性占位，大小为3.7cmx2.8cmx2.0cm。随后经过更详细的检查，包括CT扫描和病理学检查，最终确诊为节细胞神经母细胞瘤（混合型），得到及时发现和治疗。

案例二：一个仅13天男婴因呕吐三天被送到我院。超声科医生在进行腹部检查时，发现孩子腹部有一个包块，尽管家属对这个发现表示怀疑，但还是同意进一步的检查。经其他影像学检查，发现包块的最大直径已达7.0cm，最终确诊为神经母细胞瘤。

案例三：一名10岁的女孩在食用了野生菌后出现了腹痛。由于症状持续严重被送到我院检查。超声检查显示孩子腹腔内有一个直径约18cm的巨大包块，并且已经有破裂征象。经了解，该名女孩因长期在加拿大居住，以前从未体检，这也使得她的病情在本次偶然发现时已较为严重，肿瘤样包块已经长大。

根据上述病例可见，我们通常重视成人的年度体检，却往往忽视孩子的体检。规范的健康检查可以为孩子们的健康成长保驾护航，今天我们聊一聊一些常见的儿童肿瘤知识，帮助大家改变认知。

儿童肿瘤的发病率虽然相对较低，但近年来发病率在全球范围内呈上升趋势，根据《国家儿童肿瘤监测年报（2022）》，2019至2020年间，我国儿童肿瘤的平均发病率为125.72/百万，其中急性白血病是最常见的类型，发病率为35.6/百万，而淋巴瘤则为6.4/百万。

儿童恶性肿瘤成为仅次于意外伤害导致儿童死亡的第二大原因。

儿童肿瘤的发病率具有一定的年龄分布特征，0-4岁是恶性肿瘤的高发期，以白血病、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、横纹肌肉瘤和中枢神经系肿瘤常见；5-9岁以白血病、神经母细胞瘤、软组织肉瘤及中枢神经系统肿瘤为主；10-14岁则以骨肉瘤、软组织肉瘤、霍奇金淋巴瘤等较常见。

此外，儿童肿瘤往往生长迅速，且早期转移较为常见，这使得早期诊断和治疗显得尤为重要。

儿童肿瘤的临床表现多样，早期诊断通常比较困难，许多早期症状可能与其他常见儿童疾病相似。下面是一些比较常见的临床信号：

不明原因持续性发热

尤其是长期（>2周）不明原因、治疗不退的发热，特别是在没有明确感染证据的情况下，可能是肿瘤引起的炎症反应。

异常改变

如不明原因的体重减轻或食欲减退、面色苍白，乏力，需警惕血液系统肿瘤的可能。

异常肿块

在颈部、腋窝、腹股沟、腹部等部位摸到质地较硬、固定不移、无痛的肿块，可能是淋巴瘤、神经母细胞瘤等肿瘤的表现。

不明原因疼痛

头痛、腹痛、关节痛等且疼痛逐渐加重或持续不缓解，可能是肿瘤侵犯或压迫神经所致。

出血倾向

如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，尤其是不能自行停止或没有外伤诱因发生的出血，可能与血液系统疾病相关。

视力问题

如突发的斜视、眼内白色反射（猫眼）等，可能是视网膜母细胞瘤的迹象。

神经系统症状

如步态改变、突发肢体无力、癫痫发作、性格改变等，可能是脑肿瘤的表现。

需要注意的是，由于上述可能的肿瘤表现与其他常见疾病相互交叠，需要专科医生进行鉴别判断，非专业人士不必因此而产生“健康焦虑”、“网络疑病症”（Cyberchondria），而应按照保健要求为孩子安排较全面的常规定期体检。

儿童肿瘤的诊断依赖多种影像学检查技术，每种技术都有其独特的优势和局限性。常用的影像学检查包括超声、CT、MRI、X线等。

在选择具体的影像学检查时，应考虑到儿童对辐射的敏感性更高这一特点，推荐首先考虑无辐射或低辐射的检查方法：

超声检查

无痛，无辐射，可用于评估腹部、胸部、颈部等区域的肿块。

磁共振成像（MRI）

无辐射，对软组织成像更好，适合神经系统和骨骼系统的检查。

X线

辐射量小、费用低，常用于呼吸系统、骨关节系统的初步筛查。

计算机断层扫描（CT）

速度快，空间分辨率高，低剂量扫描技术已广泛应用于儿童检查，确保辐射剂量在安全范围内。即使存在辐射，正确使用时收益仍远远大于损害。

正电子发射断层扫描（PET/CT）

用于肿瘤的分期和复发监测，尽管有辐射但对诊断有重要价值。

众多影像学方法各自有各自的优势和不足，医师会根据不同的情况选择合适的检查手段，在进行影像学检查时，应确保儿童能够安静地配合检查，必要时可采取镇静措施。

在儿童实体肿瘤的早筛中，超声检查因其无辐射、操作简便、实时性强等特点，成为重要的影像学手段之一。以下是几种常见儿童实体肿瘤超声影像学表现：

01神经母细胞瘤

多位于上腹部，特别是肾周区域。常表现为边界不清、形态不规则的肿块，内部回声可不均匀，常可见钙化灶。

02肾母细胞瘤

一般位于肾脏位置，单侧多见。肿块较大，形态不规则，边缘不整。回声不均，常伴囊性变或出血。

03肝母细胞瘤

位于肝脏内的实质性肿块，边界清楚/不清，内部回声可均匀/不均匀。常伴坏死囊变或钙化，周围血管受压。

04横纹肌肉瘤

可发生在任何部位，常见于头颈部、四肢及盆腔。表现为实性肿块，边界尚清，内部回声中等或偏低。随病情进展，肿块增大，内部回声变得不均匀。

05淋巴瘤（以颈部或腹部为例）

颈部/腹部淋巴结肿大，多发，边界清晰，以极低回声多见，淋巴门结构消失，血流常丰富。

06视网膜母细胞瘤

眼球内肿物，以高回声钙化为主，常伴视网膜脱离为特征。

超声检查易受孩子配合度、操作者经验等因素影响，必要时可结合其他影像学检查方法综合判断。超声检查虽为重要手段，但最终确诊仍需结合临床表现及病理学检查等。