最近，我们同事之间讨论了一个非常有意思的问题，作为医生，最讨厌接触的行业到底是哪一种？不同的医生，答案肯定不一样。

有的同事说：他最讨厌老师，因为老师比较认真、还认死理，1是1，2是2，所以，在治疗上，他们的问题最多，但是，医疗的特点就是有太多的不确定性，事情往往没有那么简单，很多事是没有办法一下子说清楚的。

也有的同事认为是公务员，因为公务员权利意识非常强，因此，在治疗过程中，经常会出现本末倒置的情况，他们会对医生指手画脚，导致治疗不能顺畅执行。

还有的同事会认为是公检法的工作人员，这些人由于职业原因，经常对医生的治疗决策产生质疑，而且经常做出比较偏激的判断，这使得医患之间缺乏信任感，整个治疗过程的体验会非常不好。

但张医生的答案与他们的都不一样，张医生最讨厌的是自己的同行。张医生行医20多年了，同行找的麻烦数不胜数。相信其中的道理，朋友们都能想得通，大家都是从事医疗行业的，不管搞的是什么专业，对其他专业都会懂一些，这就使得他们非常容易对诊疗计划提出质疑。

就在前几天，张医生就遇到一个类似的情况，一个从国外回来的骨科医生，对张医生提出的所有诊疗意见都提出了质疑。这导致各种检查和治疗策略都无法有效实施。可能很多朋友都想不明白，大家都是从一本书上学的知识，怎么治疗上还会产生这么大的分歧呢？

这是因为，现代医学进步的很快，相关知识浩如烟海，没有一个医生可以掌握所有的医学知识，正因如此，现代医学的发展要求高度的专科化，而且分科越来越细。咱们拿盲人摸象来比喻，如果原来大家摸的是大象的腿、鼻子、身体等部位，现在，大家摸的就是脚趾、牙齿、睫毛这种部位。

别的专业的医生，是无法说清楚专科的问题的，所以，非专科的医生虽然对专业知识有所了解，但也只是一知半解，属于只知其一，不知其二，这时候如果再加上一点自以为是，麻烦就来了。所以，张医生非常不喜欢自己的同行指手画脚。每次看到他们对治疗发表意见，都会感到非常头痛。

今天聊到这个问题，是因为一位同事最近又对张医生的治疗提出了质疑。因为，他在阅读相关文献的时候发现，他汀类药物可能会增加脑出血的风险，因此，他就得出结论，脑梗死的病人服用他汀类药物，可能会引发脑出血，因此，选择的时候，一定要慎重。

其实关于降脂治疗与出血性脑卒中的关系一直存在分歧，也就是说，到底有没有关系，直到目前为止，还没有定论。这篇研究张医生也看过，它是国外一项以缺血性脑卒中病人为研究对象的研究，他们发现，80mg 阿托伐他汀治疗，可以显著降低致死或非致死性脑卒中达16%，但出血性脑卒中风险会轻度增高。

表面上看，这里确实得出了他汀类药物可能有导致脑出血的结论，但朋友们有没有注意到其中的细节，这项研究中，病人服用的药物是阿托伐他汀，而使用的剂量是80mg，这是一种非常极端的使用方式，在咱们国内，这类药物的使用剂量一般为10mg-20mg。用到80mg，在国内，可以说是凤毛麟角。

而且，即使是如此大的剂量，引发出血性脑卒中的风险也仅仅是轻度升高，所以，它的获益是远远大于它引发的出血风险的。还有一个问题不知道朋友们有没有想过，就是使用他汀类药物的人群本身，就是脑出血的高风险人群，我们不能把所有的负面结果，都归咎于他汀类药物。所以，在看研究结论的时候，一定要辩证的看，要看它的样本量是多还是少，实验设计是否合理。只有这样，才可以找到相对合理的解释。

有关于脑卒中的危害，想必不用多说，朋友们都知道，因此，对于脑卒中来说，预防比什么都重要。特别是在缺血性脑卒中的二级预防中，他汀类药物每降低1mmol/L 的低密度脂蛋白胆固醇，脑卒中复发风险就会降低12%，同时，还会降低心肌梗死和心血管死亡风险。

这一点咱们之前就说过，动脉硬化是一种全身性的疾病，它不可能只影响咱们的脑部血管，对于全身各处的血管，它都不会放过，相同道理，我们服用他汀类药物，受益的不仅仅是脑部的血管，包括心脏在内的所有动脉，都会有所获益。

其实，这不是单独一项研究得出的结论，另一项他汀类药物荟萃分析显示，每降低1 mmol/L 的低密度脂蛋白胆固醇，脑卒中的风险会降低 21.1%。还有一项国外的研究显示，在合并脑卒中病史的心血管病病人中，他汀类药物基础上联合胆固醇吸收抑制剂，较单用他汀类药物相比，可以显著降低缺血性脑卒中再发风险 48%，降低所有类型脑卒中再发风险 40%。

从这些研究中，我们可以得出结论，对于脑梗死的病人而言，他汀类药物是治疗的基石，使用他汀类药物有效的控制低密度脂蛋白胆固醇的水平，可以大大降低疾病的复发概率，延长生存周期，提升生存质量，更为重要的是，这些受益不只是体现在脑血管上，对心脏的血管，也可以起到类似的作用。所以，一旦患了这类疾病，一定要遵从专科医生的意见，规范用药，不要讳疾忌医，私自停药，这种行为带来的后果可能是灾难性的。

身处信息时代的我们，每天都会遭到大量信息的轰炸，作为非专业的您，如果不了解情况，在慌乱中做出决定，往往并不准确，甚至可能选错答案。所以，张医生刚好可以利用自己的专业知识，帮你拆解这些问题，分析权衡，这样以后你的决定就清晰从容了。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。