IgA肾病是我国青壮年中最常见的一类慢性肾炎，为了帮助大家更好地了解和管理这种疾病，肾上线整理了20个常见问题与解答，一起来学。

1. IgA肾病能治愈吗？

IgA肾病目前无法彻底治愈，但可以达到“临床完全缓解”，即通过治疗使血尿、尿蛋白、血压和肾功能正常，长期与疾病和谐共处。

2. IgA肾病是什么？

IgA肾病是一种慢性肾小球肾炎，它的全称是「免疫球蛋白A肾病」，主要表现为IgA免疫复合物在肾小球系膜区沉积，导致肾脏损伤。

3. IgA肾病有哪些症状？

最常见的症状是感冒后出现肉眼血尿，少数患者表现为单纯血尿，意思是只有尿红细胞异常，其他都正常。但大部分患者除了血尿，还会有蛋白尿，病情重的还会伴有高血压和血肌酐升高。

4. IgA肾病严重吗？

IgA肾病的严重程度因人而异，差异较大，可以说是“同病不同命”。

有些患者病情较轻无需治疗，只需要观察；随着时间延长，有的会自发缓解，而有的当初病情轻微的患者会加重。

有些患者则需要较长时间的治疗才能达到缓解；缓解后有的人有可能因为感染或其他原因而复发；控制不好的可能在几年、二三十年后发生肾衰竭；

还有的危重患者短短几个月从发病就发展为肾衰竭。

5. IgA肾病会影响寿命吗？

如果不控制尿蛋白和血压，滥用药物，病情恶化为肾衰竭可能会影响寿命。但通过早期积极管理，患者可以长命百岁。

6. IgA肾病会遗传吗？

大部分IgA肾病不遗传，少数有家族聚集现象（一个家族中≥2位IgA肾病），对于有家族聚集现象的患者如果要生育，提前找具有遗传病诊治经验的专家，必要时可以做基因检测指导优生优育。

7. IgA肾病都需要做肾穿刺吗？

IgA肾病目前只能依靠肾穿刺才能确诊，但并不是每个怀疑IgA肾病的患者都建议肾穿。

临床表现轻微如仅有血尿，蛋白尿不多，仅需要观察或者通过医生经验性治疗获得良好效果的患者，可以不穿刺，保守支持治疗。

对于血尿多、尿蛋白持续性大于0.5g，或有新发高血压、肾功能（血肌酐）异常的患者，及早进行肾穿刺有助于进行精准治疗，改善预后。

8. IgA肾病的主要治疗药物是什么？

传统治疗药物最常用的2类包括

支持治疗：RAS阻断剂（普利/沙坦）免疫治疗：糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）

除非不能耐受，支持治疗是IgA肾病都需要使用的。

其他药物包括格列净类（如达格列净、恩格列净）、非奈利酮、安立生坦、羟氯喹、环磷酰胺、霉酚酸酯（骁悉、吗替麦考酚酸酯）也常会根据患者具体情况来使用。

全球目前批准的首款也是唯一一款IgA肾病对因治疗药物Nefecon（布地奈德肠溶胶囊，耐赋康），也已经在中国上市。不过由于价格原因，目前仅少数患者能用上药。

9. IgA肾病必须用激素吗？

不是所有患者都需要使用激素，也不是所有患者都对激素反应好。由于长期用糖皮质激素副作用较多比如感染风险显著升高、向心性肥胖、消化道溃疡、糖尿病、白内障、青光眼、股骨头坏死等，因此是否上激素，需谨慎权衡利弊。

对于支持治疗效果不佳、肾病进展风险高、病理为活动性病变的患者才考虑使用。

10.什么样的IgA肾病患者会获益于激素治疗？

并不是所有IgA肾病患者对糖皮质激素的治疗反应都好，有的患者上激素后不仅无效而且还要承担激素带来的副作用，因此，在用之前需谨慎权衡激素的利与弊，评估激素的必要性。

那么，哪些患者将获益于激素治疗，哪些对激素效果不佳呢？

肾穿刺病理可以给我们带来很多的参考价值，牛津分型MEST-C的意思是：

M代表系膜细胞增生：系膜细胞增生平均分<0.5 为M0，系膜细胞增生平均分>0.5 为M1E代表毛细血管内细胞增生：无毛细血管内细胞增生是E0，有毛细血管内细胞增生是E1S代表节段肾小球硬化：无节段肾小球硬化是S0，有节段肾小球硬化是S1T代表肾小管萎缩/间质纤维化：肾小管萎缩/间质纤维化比例≤25%是T0，26%-50%是T1，> 50%是T2

研究显示，M1、E1、S1和C1+2评分的患者，通常预示着对糖皮质激素治疗有反应，更可能获益于糖皮质激素。

S1（节段性肾小球硬化）可进一步细分，根据肾活检情况将S1分型细分为三个亚型，非特异性病变（NOS）、NOS病变的黏连病变以及足细胞肥大的FSGS病变。

结果显示，存在足细胞肥大或肾小球仅表现出黏连病变的S1 IgA肾病患者，对糖皮质激素的反应较好。

而T的评分较高者，病理主要表现为T1+T2而上述活动性病变较少的患者，更可能对糖皮质激素无反应，也就是说从糖皮质激素中获益较少。

11.半量激素的效果好吗？

由于全剂量激素（注：全剂量激素是指泼尼松0.8-1mg/kg/天，或甲泼尼龙0.6-0.8mg/kg/天，泼尼松5mg等效甲泼尼龙4mg）在大型临床研究中患者不良反应发生率过多而导致试验提前终止，后续探讨了半剂量激素（注：半剂量激素是指泼尼松0.5mg/kg/天，或甲泼尼龙0.4mg/kg/天，泼尼松5mg等效甲泼尼龙4mg）的有效性和安全性。

结果发现，半剂量激素组在预防IgA肾病肾衰竭的效果上和全剂量激素组的疗效相似，而半剂量组发生严重感染致死的风险却远远低于全剂量组。

基于这些研究成果，目前IgA肾病多使用半量激素的方案，效果也不错而副作用减少很多。

12.IgA肾病患者的治疗目标是什么？

与疾病和谐共处。

尽可能达到血尿和蛋白尿的完全缓解，血压正常，延缓肾功能下降，纠正贫血、高血脂、酸中毒、高血钾等并发症，提高患者生活质量。

13. IgA肾病患者生活中要注意什么？怎么保养？

戒烟、不酗酒肥胖者减肥饮食健康、不乱忌口运动锻炼少熬夜避免反复感染，如扁桃体炎、胃肠道感染、泌尿系感染等不滥用肾毒性药物、少接触肾毒性物质（如铅汞）

这些都是非常重要的生活注意事项。

14. IgA肾病患者可以吃辣吗？

可以吃辣椒，但要避免油盐过多的辣椒酱

15. IgA肾病患者可以跑步、打球吗？

病情不稳定期（比如尿蛋白较多的时期）以温和的运动方式为主，比如散步、打太极、瑜伽、骑车等。

病情达到相对稳定期（24小时尿蛋白定量降至1g/天，血压正常），可以跑步、打球、跳舞等活动量更大的运动项目，注意循序渐进，量力而行，体力好了可逐渐增加运动量。

16. IgA肾病患者可以过性生活吗？

可以。适度性生活对肾脏没有伤害，性就如吃饭、睡觉一样，是人的本能需求，不必视性为洪水猛兽。过犹不及，以不疲劳、精神愉悦为度。

17. IgA肾病患者可以怀孕吗？

肾功能正常和轻微异常的女性可以怀孕，但需要在医生指导下停用某些药物，大多数治疗IgA肾病的药物如RAS阻断剂、霉酚酸酯、环磷酰胺等在怀孕期不能使用。

18. IgA肾病尿蛋白消失了还需要吃药和复查吗？

临床指标完全缓解≠IgA肾病好了。即使指标都正常了，也必须定期复查，走一步看一步，是保证IgA肾病预后好最基础最要做好的事。

至于药物是否停用，一定要咨询了解自己病情的医生具体指导。有些病情不太重的患者在治疗一段时间后能停药，但有些人尤其是病理中MEST-C评分高、病理比较重的患者，千万别自行乱停药。

指标稳定后，每3-6个月复查一次，病情不稳定的患者复查频率更高。

19. IgA肾病患者复查什么项目？

主要复查血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量（或尿蛋白肌酐比）、肝肾功能和电解质。

20. IgA肾病患者可以活多久？

积极管理和控制，IgA肾病患者可以活得长长久久且有质量。不管病情轻重，都有办法，别灰心！

疾病来了就来了，那就去接受它，体验它，用积极开放的心态活好每一天就好。

希望这篇文章能帮助大家更好地了解IgA肾病，正确认识疾病，积极面对治疗。关注肾上线，呵护肾脏健康！