癫痫的神经脑电图和影像学快速发展，怎样将它们应用于临床和科研？

在青岛举办的“TOP 聚精汇神-第六届中国神经精神疾病高峰会”中，来自全国顶尖的专家学者齐聚一堂，为大家呈现了一场精彩纷呈的学术盛宴。

会议特别邀请了伦敦大学学院神经病学研究所的Matthias Koepp教授，他主要从三个方面对“神经影像学和脑电图在癫痫诊断和治疗中的应用”进行了系统的介绍。随后，各位专家就癫痫的诊断、治疗以及影像学和脑电图（EEG）的发展进行了探讨和展望。

当前最佳实践:

“神经影像学和脑电图应如何应用于临床实践？”

Matthias Koepp教授首先提出了癫痫新定义：癫痫是一种持续存在易导致癫痫反复发作的易感性，以及由于这种发作引起的神经生物、认知、心理和社会后果的疾病。并指出癫痫的诊断标准也随之发生变化，最开始癫痫诊断需要两次无诱发的癫痫发作；现在诊断标准变化为，只需一次的发作加上触发之后再次发作的危险因素，并有65%的再发几率。

Matthias Koepp教授表示现阶段癫痫的诊断治疗中多应用EEG和MRI，其中EEG特异性高，但灵敏度低；MRI敏度高，但特异性低。癫痫发作可通过动态脑电图或者视频-脑电图监测来记录，可持续数秒至几分钟不等。MRI在临床上可以识别潜在的结构性病变，协助诊断综合征和病因[1]。

发作间期EEG有助于诊断癫痫，但很少用于癫痫鉴别诊断，发作间期EEG的预测能力取决于既往发生率和正在研究的人群（注意患有精神疾病的人），视频-EEG可用于区分心因性非癫痫性发作(psychogenic non-epileptic seizure, PNES)、癫痫发作和晕厥（通常视频已足够）。

如果把发作比作灯泡，那么最重要的是应找到开关。EEG检查可以帮我们找到放电位置及其传播区，而神经影像学可以帮我们找到其源头和内部的功能连接。

先进的影像学:

“神经影像学如何帮助精准辨识癫痫综合征症状？”

以少年肌阵挛性癫痫（JME）患者为例，用荟萃分析对JME患者的MRI进行分析，会发现额叶内侧皮质存在异常，病理学检查发现神经元微发育障碍是与癫痫相关的[2]。JME患者的人格特质也与额叶损伤相似。神经影像学显示，正常人的脑灰质体积会随年龄增长而增加，但在JME患者中，该发育过程被打断。

使用视空间工作记忆任务的MRI检测，发现运动区和辅助运动区的显著激活，所以JME患者在执行工作记忆任务时易出现肌阵挛。

Matthias Koepp教授总结认为部分性癫痫破坏认知网络连接，认知网络的异常也许能解释部分性癫痫患者除癫痫灶之外的认知改变。

将来的挑战:

“神经影像学如何用于改善和预测治疗结局？”

在提及未来发展面临的挑战时，Matthias Koepp教授提出诊断治疗需要进行药物疗效的预测， 虽然所有抗癫痫药物都是为了治病，但不是所有药物都一样，必须考虑药物的耐受性。

预测药物疗效相关研究结果显示，丙戊酸钠在肌阵挛癫痫患者中的作用，运动网络与药物剂量负相关，工作记忆网络与药物剂量正相关[3]；左乙拉西坦在颞叶癫痫患者中，剂量越低，右侧海马异常激活越大，对颞叶结构失活具有剂量依赖性的促进作用[4]。

目前：如果临床MRI正常，应重复扫描以优化参数/ (后处理)；

明年：术前可运用DTI和功能磁共振预测手术不良结局（术后副作用）；

将来：在开始治疗前（甚至更早）可运用先进的影像技术选择正确的患者接受正确的/新型治疗策略。

转自：中国癫痫病友会