九十六、医家之要 在于五运六气
——刘完素暨名、字、号之由来！（初定稿）
金栋按：五运六气学说见于唐代王冰次注《素问》时补入的七篇大论，至宋受到官方提倡而大盛。金代著名医家刘完素（守真）生当此时，其医学理论、学术思想及临证经验等深受《素问》运气学说之影响，认为“医家之要，在于五运六气”。在其著作《素问玄机原病式序》中说：
“易教体乎五行八卦，儒教存乎三纲五常，医教存乎五运六气……不知运气而求医无失者，鲜矣！”
并对当时传世的有关运气之书给予了批评，说：
“观夫世传运气之书多矣，盖举大纲，乃学之门户。皆歌颂、钤图而已，终未备其体用，及互有得失，而惑人志者也。况非其人，百未得于《经》之一二，而妄撰运气之书，传于世者，是以矜己惑人，而莫能彰验，致使学人不知其美。”（《素问玄机原病式序》）
有鉴于此，乃发愤研究《素问》、研究运气学说、研究病机十九条等，撰写《素问玄机原病式》说：
“遂以比物立象，详论天地运气造化自然之理二万余言，仍以改正世俗谬说。虽不备举其误，其意足可明矣；虽未备论诸疾，以此推之，则识病六气阴阳虚实，几于备矣。盖求运气言象之意，而得其自然神妙之情理。”
刘完素对运气学说之研究，反映在其著作中的相关内容分类如下：
（1）全面发挥运气精义者，以《素问要旨论》为主。此书与《素问》七篇大论和《太始天元玉册》相互发挥，是运气方面之杰作。
（2）以“比物立象”（取象比类）之法，发挥运气“亢则害，承乃制”理论，阐述“识病六气阴阳虚实”之理，以《素问玄机原病式》《素问宣明论方》《伤寒直格》为代表作。
（3）依据宋儒理学言五运六气者，以《素问病机气宜保命集》为代表作。
说起运气，五运有大有小，尚有客运；六气有主有客，尚有客主加临之变。五运大运（岁运）统治一年，反应一年的气候特征；五运小运（主运）各治七十三日零五刻，以应周天之数——三百六十五日零二十五刻，反应一年二十四节气的气候变化对人体之影响。
刘完素早期著作如《要旨论》多言大运，在中晚期著作中多言小运，并以此阐发医理。六气主气位置固定不移，分主于春夏秋冬二十四节气，显示一年季节中的不同变化；六气客气随年支的不同而年年有变化，并且有司天、在泉、左右四间气之不同而复杂多变，不易掌握；六气尚有客主加临之变，繁琐复杂，更难掌握。客气与客主加临，既繁琐复杂，不易掌握，而且尚不太适用于临床。有鉴于此，并结合临床实际，刘完素巧妙地以“小运主气”之规律，将《至真要大论》病机十九条推演至五运六气之中。“如春分至小满为二之气，乃君火之位。自大寒至春分七十三日为初之气，乃风木之位”（《原病式·五运主病》），“岁中五运之气者，风、暑、湿、燥、寒各主七十三日五刻，合为期岁也。岁中六部之主位者，自大寒至春分属木，故温和而多风也；春分至小满属君火，故暄暖也；小满至大暑属相火，故炎热也；大暑至秋分属土，故多湿阴云雨也；秋分至小雪属金，故凉而物燥也；小雪至大寒属水，故寒冷也”（《原病式·六气为病》）。
六气主时节气图
病机十九条，见于唐代王冰次注《素问》时补入七篇大论之《至真要大论》篇。原经文共176字。对此刘完素倍加赞赏、推崇，结合王冰注，将原经文一百七十六字，推演为二百七十七字正文（例），并补入属“燥”的病机1条。刘完素又将二百七十七字正文，阐释发挥为二万余字，“独为一本”书，谓之《素问玄机原病式》。题意是：举《素问》深奥的理论，以五运六气变化规律推究疾病本质的法则。该书研究五运六气，只是一种病机分类，并非用运气学说中阴阳、干支等60年气候规律来进行先验的、机械的、封闭式预测推运疾病，这是从临床实际出发，结合自己的临证经验所独创。此为著名的“五运六气”主病病机学说而大倡火热致病，乃刘完素的一大首创，影响至今。
如“五运主病”，即将病机十九条中属五脏病的条文，配上五行木、火、土、金、水则为五运主病，而且调整为五行相生序，即由“诸风掉眩，皆属于肝”改为“诸风掉眩，皆属肝木”等。虽是一字之变，实乃创新之举，意义非凡。
所谓五运，是木运、火运、土运、金运、水运之简称，指木、火、土、金、水五行之气在天地间之运行变化规律。自然界春温属木、夏热属火、长夏湿属土、秋燥属金、冬寒属水，故五运可以概括一年四季的变化特征，以及不同年份的气候变化。五运包括岁运（中运、大运）、主运和客运。
刘氏用五运主病是主运（小运），即根据一年五季的气候变化（风暑湿燥寒）及五行属性来确定五脏之病。依次为初运、二运、三运、四运、终运，每运主七十三日零五刻，以应周天之数——三百六十五日零二十五刻。即木为初运以应春、风而主肝病（诸风掉眩皆属肝木），火为二运以应夏、暑而主心病（诸痛痒疮疡皆属心火），土为三运以应长夏、湿而主脾病（诸湿肿满皆属脾土），金为四运以应秋、燥而主肺病（诸气膹郁病痿皆属肺金），水为终运以应冬、寒而主肾病（诸寒收引皆属肾水）。临床观察，五运主病并非限于季节，一年四季皆可发病。
刘完素认为“医家之要，在于五运六气”，但在临证时，并未采取干支纪年与运气相配预测推运疾病的方法，而是有取舍地吸取运气学说，即取“小运、主气”阐释医学机理，将临床所发现、见到的千变万化之症状，推演归纳于五运六气之中，作为认识、诊断疾病的病机纲领而已！如此则将所谓的中医之“玄”（运气七篇大论，正中医之“玄”——玄奥、深奥，难懂、难学）排除在外，符合临床实际。
附：金元四大家之首：刘完素之名、字、号的由来！
据相关医籍史料，金元四大家之首——刘完素，字守真，名完素，号通玄处士。其名、字、号三者，是自幼童而起，还是中途而改称谓？暂且不论。但此三者皆与中医经典《素问》有关。
据刘完素《素问病机气宜保命集·自序》，他二十五岁开始学医、行医，重点研读学习《素问》之玄机、之玄妙、之玄奥，日夜不辍、未曾间断。曾得天人（异人）陈先生醉酒相授医术，“一醒之后，目至心灵，大有开悟，衍其功疗，左右逢源，百发百中”，一直持续学习研读《素问》、并行医三十年，医术精湛、精妙如神。期间撰写了《素问运气要旨论》《素问宣明论》《素问玄机原病式》三书。大约到六旬（25+30=55～）60岁左右，又撰写了《素问病机气宜保命集》一书。对于《素问》之玄机、之玄妙、之玄奥，可谓完全精通、参透并用于临证，得心应手，其效如神，此所谓“名”“完素”之义——完全精通参透了《素问》之奥旨！
五运六气学说见于唐代王冰次注《素问》时补入的七篇大论，至宋受到官方提倡而大盛。刘完素生当此时，其医学理论深受《素问》运气学说之影响，并倍加推崇。特别是《素问·至真要大论》中的“病机十九条”，原经文共176字，刘完素演为“二百七十七字”，并阐释发挥为“二万余言”，撰述“独为一本”书，谓之《素问玄机原病式》。此所谓“字”“守真”之义——乃守《至真要大论》之至真、之奥旨！
《素问病机气宜保命集·自序》说：“夫医道者……法之与术，悉出《内经》之玄机，此《经》……奥藏金丹宝典，深隐生化玄文，为修行之径路，作达道之天梯。……其法玄妙，其功深远，固非小智所能窥测也！”刘完素殚精竭虑、孜孜不倦研读学习《素问》三十年，“得遇天人”“异人陈先生”，饮其美酒而若醉，醒后心灵大开悟，可谓已经精通、参透了《素问》之玄机、之玄妙、之玄奥等，此所谓自号“通玄处士”之由来耳！处士者，谓德才兼备而隐居不愿为朝做官之人，泛指没有做过官的读书人。
要之，其名、字、号三者，谓完全参透了《素问》（完素），乃守《至真要大论》之至真（守真），并精通《素问》之玄机、之玄妙、之玄奥（通玄处士）而已！
