根据肾友提出的问题和反馈，爱肾网邀请「肾病学领域泰斗」林善锬教授「作客」社交圈，为大家分享与慢性肾脏病相关的专业知识，欢迎大家关注收藏～
对慢性肾脏病（CKD）患者来说，血压控制的越差，发生尿毒症及心脑血管疾病的风险越高。
点击放大查看
请问教授：为什么肾科医生特别重视高血压？
林善锬教授：
高血压与CKD互为因果，互相影响，而适当的血压控制可以减缓CKD进展及进入终末期肾病（ESRD）的时间，减少对透析和肾脏移植的需求。
01
高血压可加速肾衰
高血压会使得肾脏的微血管承受过大的压力，长期受到损害后，肾脏的滤过功能会下降，导致蛋白尿和肾功能衰竭。同时高血压还可能导致肾动脉硬化，进一步损害肾脏功能。
02
高血压可导致心血管疾病
高血压是心血管疾病的主要危险因素，也是慢性肾病患者的主要死亡原因。由于肾脏疾病患者心血管疾病的风险较高，因此控制血压尤为重要，可降低心血管并发症的风险。
03
CKD可反作用导致或加重高血压
CKD时，肾脏可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引起血管收缩及水、钠重吸收，血容量增加；或者过度激活交感神经系统；干扰抗利尿激素正常分泌；同时微血管结构异常，如肾小球硬化或肾小球高滤过状态；或促红细胞生成素（EPO）产生过量导致红细胞增多，增加血液粘稠度和血容量等，均可导致或加重高血压发生。
森宝：明白了，那么血压控制目标及相关注意事项有哪些呢？
林善锬教授：
理想的血压水平取决于个体的健康状况、年龄、是否存在并发症等因素。一般来说，对于大多数成年人，理想的血压目标通常是小于130/80mmHg。但CKD或糖尿病患者，血压控制目标会更加严格。
肾友需控制血压达标，同时注意以下降血压相关事项。
01
药物选择
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）对于肾病患者尤其有益，因为它们不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，从而保护肾功能。
02
盐摄入量
肾病患者应该限制钠盐的摄入，如每日<3-5g，因为过多的钠会导致血压升高和水肿。
03
体重管理
维持健康的体重有助于控制血压。肥胖或超重的肾友应通过健康饮食和适量运动来减轻体重。
04
避免药物相互作用
某些药物可能会影响血压或与抗高血压药物产生相互作用，肾病患者在使用任何新药物前应咨询医生。
05
监测肾功能
控制血压的同时，还需要定期监测肾功能指标，如血清肌酐、尿素氮和尿蛋白。
06
避免非甾体抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs可能会损害肾功能并增加血压，肾病患者应尽量避免使用这类药物。
07
生活方式的改变
戒烟、限制酒精摄入、保持适量的身体活动和健康的饮食习惯对于控制血压非常重要。
理想的血压目标和降血压策略是个性化的，尤其是在肾病的情况下。肾友需与医生密切合作，定期监测血压和肾功能，并遵循医嘱来调整治疗方案。
森宝
请问教授：肾友有哪些常见降血压药物可以选择呢？
林善锬教授：
抗高血压药物有多种类别，每一类都有其特定的作用机制、优点和潜在的缺点。以下是一些常用的抗高血压药物类别及其特点。
1
利尿剂
作用机制
通过增加尿液排出来减少体内的水分和钠含量，从而降低血容量和血压。
优点
成本低，长期使用对心血管事件有预防作用。
缺点
可能导致电解质失衡（如低钾血症）、脱水、疲劳或尿频。
2
β-受体阻滞剂
作用机制
阻断β肾上腺素受体，减慢心跳速率和心脏输出量，降低血压。
优点
对于心脏病患者有额外的保护作用，如心绞痛和心肌梗死后的患者。
缺点
可能导致疲劳、冷手脚、性功能障碍、睡眠障碍和哮喘症状恶化。
3
钙通道阻滞剂（CCBs）
作用机制
阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，导致血管扩张和血压降低。
优点
对老年人和非洲裔患者尤其有效，可以改善心绞痛症状。
缺点
可能引起头痛、水肿、便秘和心动过速。
4
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用机制
抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，从而降低血压。
优点
对肾脏有保护作用，特别是糖尿病或慢性肾病患者。
缺点
可能引起干咳、高血钾和低血压，孕妇禁用。
5
血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
作用机制
直接阻断血管紧张素II的受体，从而导致血管扩张和血压降低。
优点
与ACEI抑制剂相似，但不太可能引起干咳。
缺点
可能导致高血钾和低血压，对孕妇禁用。
6
α-受体阻滞剂
作用机制
阻断α肾上腺素受体，导致血管扩张和血压下降。
优点
可能对血脂和胰岛素敏感性有益，有助于改善某些男性的前列腺问题。
缺点
可能引起头晕、尤其是在治疗初期可能导致“首剂效应”（突然血压下降）。
降压药的合理使用是控制血压的基础，肾友应严格遵医嘱服用相关药物，以控制血压达标。
本期林教授专栏分享到这里，如果您觉得有收获，欢迎评论区一起讨论分享，下一期专家专栏，您想讨论什么话题呢？
