时令变迁与外感病的关系
作者/杨克俭
记得以前实习时，有位老大夫曾问我：“春分过了吧！”“夏至到了吗？”当初，我真有点莫名其妙。心想，在医院看病，又不是在田里耕耘，问时令做什么?
后来通过较长时间的临床实践，才认识到：一岁中时令的变迁和中医外感病，在病理、诊断、治疗等方面都有其密切的关系。
风寒暑湿燥火，是为六气；将六气分司于一岁的二十四节令，是为主气。一年四季，寒暑变迁，六气运行，时令交替。
按祖国医学五运六气学说，
一岁中
大寒至惊蛰，主气风木；
春分至立夏，主气君火；
小满至小暑，主气相火；
大暑至白露，主气湿土；
秋分至立冬，主气燥金；
小雪至小寒，主气寒水。
也可以这样记忆：一岁中春分前六十天主气风木；春分后六十天主气君火；夏至前后各三十天主气相火；秋分前六十天主气湿土；秋分后六十天主气燥金；冬至前后各三十天主气寒水。
若时至而气至，正常运行为六元正气；时至而气不至，或气至而时不至，一反常态则为六淫邪气。
如果反常变化超越人体忍受范围，或素体虚弱抗邪能力低下，便会受害得病。
因这些病邪多来自体外，统称为外感病；又因与时令变化息息相关，故又称“时病”。
大寒至惊蛰，风木当令
冬去春来，天气渐暖，春日多风，其气已温，常病风温，亦有春温。
风温为病，风自上犯，温自上受，肺位最高，邪必先伤。由于肺合皮毛，卫气通于肺，皮毛又为卫气敷布之处，所以风温初犯，卫表首当其冲。
于是证见发热恶寒，有汗或无汗，头痛咳嗽，口渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数等，治宜辛凉疏表解毒，投以辛凉平剂银翘散，或随症施治，但忌辛温发汗，用药不宜寒凉和剂量过重。吴鞠通谓“治上焦如羽，非轻不举”是有指导意义的。
这期间，除风温外，还有春温。由于风温因新感而得，春温乃由伏邪所发，是“冬伤于寒，春必病温，”皆因冬季收藏未固，感受寒邪，久而化热，待春日阳气升发之际，引动伏邪自里发病。
证见发热不恶寒，口渴汗出，溲赤，舌边尖红，脉数等里热征象，治宜清泄里热，兼以解表，投以葱豉桔梗汤，勿误作伤寒，妄投麻桂柴葛而偾事。
春分至立夏，君火当令
由春及夏，天气变热，多病温热。是冬受寒邪，伏而不发，日久化热，得时发病，与春温均由伏邪所致，其不同处是春温发于春分前，而温热发于春分后，春分以后，天气变暖，阳气驰张，伏邪由内而发，外达肌表，使表里皆热。
故见不恶寒反恶热，口渴引饮，汗出，脉洪大，面赤，苔黄等证，治宜清泄热邪，投以辛凉重剂白虎汤。热为阳邪，变化迅速，若初起证见神昏谵语，此为热邪极盛，扰及神明，当投以白虎加连翘、生地、竹叶、西洋参、莲子心之类。
小满至小暑，相火当令
此时天暑地热，人感暑邪多病暑温。温为热之渐，暑为热之极，极必生变，且为阳邪，伤人最速。
暑温初起，无有发热恶寒等卫表证候出现，多迳入阳明胃而见壮热汗多，心烦口渴，面赤气促，脉洪大而芤等证，故叶天士有“夏暑发自阳明”之谓。治宜清气泻热，益气生津，投以白虎加参汤。
另外，当天气炎热之际，人们常喜乘凉冷饮，若过贪寒凉，暑温初起亦可见头痛恶寒，肢节疼痛，壮热无汗，心烦，脉浮弦有力等证，治宜辛温宣透，用新加香薷饮，但须得汗即止，不可再服，以免重伤其表。
大暑至白露，湿土当令
此时正值长夏，暑热太盛，使地湿土蒸，天气闷热，而且多雨，湿热交蒸，多病湿温。
湿温之病，与伤寒、温病皆不同；因湿为阴邪，温为阳邪，性质不同，一经结合，不易分解，故湿温发病缓慢，病程较长，不象寒邪一汗可撤，热邪一清可除，往往如剥茧抽蕉，去一层又复一层。
胃为戊土属阳，脾为己土属阴，湿土之气，同类相招，所以湿温证病变常以脾胃为中心，虽在初起也可以见腹满呕恶，食欲不振，便溏，四肢疲惫等脾胃失调之证。
临床应辨其湿重于热，还是热重于湿，若湿重于热，则见头痛恶寒，身重无汗，胸脘痞闷不饥，口渴不欲饮，面色淡黄，苔白腻，脉濡数等，治宜宣化湿邪，投以藿朴夏苓汤或藿香正气散。
若热重于湿，则见恶寒发热，汗出胸痞，午后潮热，苔白不腻等，治宜宣畅气机，清利湿热，投以甘露消毒饮或三仁汤。
有关湿温证之禁忌，吴鞠通论述最详：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泻；润之则病深不解。”这应引起注意。
秋分至立冬，燥金当令
时值秋高气爽，气候干燥，多病秋燥，病变以肺为主。又为初秋尚热，深秋已凉，故秋燥一证有温燥和凉燥之分。
若初秋无雨，秋阳燥热，多病温燥，初起时见发热微恶寒，头痛少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌红苔白，右脉数大等证，治宜辛凉甘润，投以桑杏汤。
深秋渐冷，或逢风雨，多病凉燥，初起可见发热恶寒，头痛无汗，鼻塞，咳嗽痰稀，苔白脉弦等症，治宜宣肺达表，化痰润燥，投以杏苏散。
温燥初起，颇似温热，但用药切忌苦寒；凉燥初起，犹象伤寒，但用药切忌辛温发散，以免伤津助燥。
小雪至小寒，寒水当令
隆冬之际，天寒地冻，人若受之，多病伤寒。六淫当中，唯寒邪独阴无阳，所以伤人与它邪不同。
伤寒初起，犯足太阳膀胱经，太阳主一身之表，统领人体营卫之气，只有营卫和调，卫外固密，便可抵御外邪侵袭。
一旦寒邪侵犯人体，太阳首当，营卫则失调，故见恶寒发热，头痛项强，身痛无汗，口不渴，苔薄白，脉浮紧等太阳表证，治宜辛温解表，投以荆防败毒散。
如患者体实邪盛，用麻黄汤亦中病机。如兼汗出恶风，脉缓等证，治宜发表解肌，调和营卫，投以桂枝汤。
以上为一岁中六气所主的时令里常见的外感病。至于象徐灵胎所说：“伤寒不必定属于冬，而温病亦常见于冬”的特殊情况不在此例，另当别论。
所以必须掌握一岁中外感病的一般变化规律，方能知常驭变，临证不乱。六淫伤人，不论是风寒湿，还是暑燥火，皆自外侵入，其邪气都是一个由表入里、由浅及深、逐渐加重的变化过程。
因此有病早治，无病早防，对外感病的防治尤为重要。《素问·金匮真言论》云“藏于精者，春不病温。”
若人们能在隆冬季节，不妄作劳，精气固密，来年春天就不易发生春温。与此相反，若不明时令之变迁，不晓六气之运行，不知六气与时令的关系，临证心中无数，方药杂投，外感初起因误治致害者，往往变证蜂起，颇难治疗。
只有在临床上作到分时论证，因时制宜，药证相契，方能收到意想的效果。
