很多女性尤其是中年和老年女性，常常会出现咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹压增加时出现不自主的尿液自尿道口流出现象，医学上称之为压力性尿失禁，尤其是伴有盆腔器官脱垂的女性更易发生，严重者需要长期应用尿不湿，给日常工作和生活带来诸多不便，也成为很多女性的难言之隐。

近日一位42岁女性尿失禁患者慕名就诊于西安市中医医院妇科崔亚杰主任医师门诊，患者近几年出现子宫脱垂并伴有打喷嚏、咳嗽、提重物时不受控制的尿液流出，经多次保守治疗效果不佳，症状逐渐加重，尤其是到了夏天担心自己身体有异味，不愿接近人群，造成身体和心理的严重不适，也成了一直困扰她的难以启齿的问题。

制定个体化诊疗方案，精准治疗

入院后完善各项检查，综合评估病情，入院诊断：1.子宫脱垂III度；2.阴道前壁脱垂III度；3.阴道后壁脱垂II度；4.会阴陈旧性裂伤II度；5.压力性尿失禁II级。患者本人及家属期望经手术治疗解决患者长期以来疾病的痛苦和困扰。

结合患者的年龄及病情，妇科崔亚杰主任医师、赵娟副主任医师、护士长王玉、主管医师祝晓妮主治医师制定详细的手术方案及个体化围术期中医护理方案，盆腔器官脱垂及解剖性压力性尿失禁手术治疗的核心，是恢复盆底脱垂器官与尿道解剖位置的同时确保功能的恢复。

术前综合评估和高度个体化治疗方案的制定是重点。术前应用妇科中医特色操作技术进行术前准备和治疗。手术当日由崔亚杰主任医师主刀，在妇科及手麻科医护团队的配合下，全身麻醉下行腹腔镜子宫骶骨固定术为核心的全盆底重建术+无张力尿道中段悬吊术，术程顺利。术后精心为患者制定了术后康复计划、个体化中医护理方案和饮食管理，运用妇科中医特色技术埋针、耳穴贴压、穴位贴敷等加速患者康复。

在医护的共同努力下和家属的精心照护下，术后第二日拔出尿管后排尿顺利无尿失禁现象发生，手术效果满意，术后盆底器官解剖位置及功能恢复良好。患者表示这次手术解决了困扰她的大问题，表达了对医护人员的感谢，术后随访至今手术效果良好，无不适症状。

压力性尿失禁的病因是什么？

90%以上的压力性尿失禁为解剖压力性尿失禁，是由盆底组织松弛引起的，如：

①女性怀孕、分娩均可造成骨盆肌肉韧带松弛，生育后过早的劳累和负重可加重肌肉韧带松弛；

②多次孕产史或产后修复不良，可以导致盆底肌肉筋膜缺陷；

③围绝经期及绝经后，雌激素迅速下降，尿道及膀胱颈黏膜萎缩，皱壁消失，造成封闭尿道的力量不足；

④肥胖会加重身体对盆底肌肉和尿道括约肌的压力，从而增加患压力性尿失禁的风险。

怎样预防压力性尿失禁？

随着年龄的增长，女性发病率逐渐增高，因此，对于中老年女性及产后的女性来说，预防和治疗压力性尿失禁尤为重要。

首先是生活方式的干预，减重、戒烟，减少便秘、负重等腹压增加的不良生活方式，治疗便秘和咳嗽等。同时加强盆底肌肉康复锻炼，如凯格尔运动等。

压力性尿失禁如何治疗？

1.非手术治疗：非手术治疗包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练、阴道局部雌激素治疗和中医口服补中益气丸和缩泉丸中医益气提升、补肾固脱综合治疗；我院门诊患者通过以上治疗，轻症患者症状多能明显改善。

2.手术治疗：手术治疗主要用于非手术治疗失败或者不愿进行非手术治疗的患者。压力性尿失禁手术方法有很多，目前公认的金标准术式为耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道无张力尿道中段悬吊术。因阴道无张力尿道中段悬吊术更为微创，并发症少，现已成为一线手术治疗。