刘叔当了十几年的高中老师，这几年又任职班主任，杂事多，管理着一群活力四射的小年轻，刘叔感到欣慰又劳累。

本来只是焦虑，但最近两年刘叔身体也开始出现不舒服，劳累过度或情绪激动时，就出现头晕不适，最近两个月开始头痛，刘叔比较担心，周末去做了个体检，结果确诊为高血压。

刘叔看到结果后不敢相信，他自己偶尔也量血压，但血压只高出健康值一点，所以自己也没在意，没想到居然真的发展为高血压病。难道只要血压高就是高血压吗？符合哪些条件才确定患有高血压呢？

高血压已经是非常常见的慢性病，病情较轻的可以通过日常管理控制病情，但如果血压长期高，就需要长期服药才能控制。

但你知道吗？高血压跟血压高可不是一回事。

血压高多数是因为血液流速过快，导致心脏舒张、收缩时血管受到的冲击增大出现的一种表现，更多是指一种身体现象。

很多行为都可能导致血压升高，生理性的有暂时性的情绪激动、神经刺激等，这些都是暂时的，心情平静或停药后，很快就能恢复，而病理性的就更复杂，比如心血管疾病、肝肾异常及代谢疾病等，都可能影响血液流速，导致血压波动。

与之相比，高血压就是一种疾病，说明调控血压的机制受损甚至彻底崩坏，无法依靠自身保持健康。

比如，高血压患者多数伴有动脉硬化或脉管阻塞，当血管变硬扩充困难，或脉管瘀阻影响血液回流，血压就会出现波动，且在短时间内无法缓解，需要排除病因。

所以说，血压高不能说明一定患有高血压，那有人就要问了，血压高都不能说明患有高血压，那量血压还有啥意义？

量血压当然有意义，因为血压升高是高血压最明显的症状，如果平时测量血压时，血压总是高于正常范围，虽然不能立即确诊，但患有高血压病的可能性也不低，2018年权威版的《中国高血压防治指南》中就提到：

• 如果在不同天、不同时段测量三次血压，均高于正常范围，那就可以初步判断为高血压。

前面我们说过，各种生理变化也会引起血压波动，但这种变化多是短期的，为了排除这类干扰，《指南》中特意说明需要不同天、不同时段。

比如一周内测量三次，三次安排在不同天的早、中、晚，如果每次舒张压都超过90mmHg，收缩压超过140mmHg，则有可能有患高血压的风险，需要到医院进一步检查诊断。

不过因为一般来说，家庭自测血压值可能会低于，在医院或诊所测的血压值，所以家庭血压的平均值≥135/85mmHg时，也要及时去医院再详细检查。

前面说的办法虽然简单，但仍有误诊可能，所以想要确诊高血压，需要更加详细的临床检查，这期间至少需要经过4轮考验。

1、收集基本信息

就诊时医生都会问一大堆问题，这项看似繁琐的操作，却是收集信息的关键步骤。

就拿既往病史来说，如果以往患有心血管疾病或代谢疾病，一般血管瘀堵的风险更大，出现血压异常的风险更高。

如果没有以上疾病，从生活习惯也能大致评估风险。比如长期上夜班、吃饭过咸，心理状况不佳时，也会通过各种机制影响血压，或者直系、旁系亲属中有较多患有高血压，则可能有遗传风险。

2、检查心脏功能

心脏视触叩听、心电图等检查，可以查看心脏的跳动节奏及频率，衡量心脏的基本功能。

因为血压本身就是心脏收缩、舒张时的压力，与心脏功能息息相关，如果心脏泵血出现问题，比如频率过快、泵血强度不够等，都说明心脏功能有异常，进而影响血压。

此时可能要进一步补充更详细的影像学检查，详细查看心脏哪里存在异常，为下一步的治疗铺路。

3、检查代谢能力

代谢的检查主要包括两部分，一部分是肝肾功能检查，肝肾是身体分解、排泄废物的主要场所，如果肝肾功能异常，则说明血液中的废物无法及时清理，血流的浓稠度往往更高。

第二部分是激素分泌情况，比如胰岛素负责控制血糖，如果血糖浓度增加，血管损伤的风险增加，也会影响血流的健康运行。另外，甲状腺素分泌异常可能导致甲亢，也会影响血流的正常运行。

4、遗传学分析

如果以上检查都没啥大问题，可确实存在持续性血压升高，就要考虑是不是由遗传因素导致的先天性高血压。

但这类检查只能诊断Liddle综合征，还有糖皮质激素可治性醛固酮增多症等单基因遗传性高血压，发展并没有那么完善，但也可以通过排查病因，制定更加适合的治疗方案。

只有高血压并不可怕，但如果病程过长或病情控制不佳，则可能引起各种并发症，严重可能危及生命，所以如何降低并发症的发生率，一直是现代医学的研究重点。

诸多研究已经证实，血管紧张素2越多，血管收缩越明显，血压升高越剧烈，所以降低血管紧张素2含量也是降压的方式之一。

2023年5月，《Br J Pharmacol》杂志曾发表过一篇研究，文中提到，血管紧张素2需要肾素辅助生成，而在血管紧张素2过量分泌时，肾脏组织中一种名为C3的物质表达增加，结果小鼠试验发现：

• 当人为抑制C3的表达时，蛋白尿的排出量减少，且肾脏并未出现损伤。

因此，研究人员认为，或许可以通过调控C3表达，减少肾脏损耗，以降低高血压肾病的发生率。

同年7月，我国研究人员在《Molecular Therapy: Nucleic Acids》中发表文章，提出可治疗高血压心血管疾病的新靶点。

研究人员发现，转化生长因子b或许可以通过某些机制，加速高血压患者心肌纤维化，进而加速心血管疾病的发生。这一过程中，一种长非编码RNA——ERBB4-IR的表达上调。

经过进一步实验发现，这种长非编码RNA的表达，确实与心功能障碍呈现正相关，而且小鼠试验也证实，下调这种RNA后，心肌纤维化进程延缓，但对血压影响不大。

所以该研究提出，以后或许能够以此为靶点，针对性治疗高血压引起的心脏异常，延缓心血管疾病的发生。

引用文献：

[1].中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.

[2]高血压中医诊疗专家共识[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(15):217-221.DOI:10.13422/j.cnki.syfjx.20191521.