本文作者：

亢园园　上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主治医师

王继光　上海市高血压研究所所长、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任

谈起高血压，很多青少年一定都认为与自己无关，但随着生活水平的提高和血压监测技术的进步，尤其是可穿戴设备的普及和推广，筛查出来的高血压患者越来越年轻。但很多年轻人自觉没有任何感觉和症状，不需要治疗或服用药物；也有的人说：“我爸妈都有高血压，我一定是原发性高血压。”真实情况到底如何，请听我们娓娓道来。

＜40岁，要注意筛查

每年临近假期，高血压科门诊总会接诊很多青少年，但是不是所有诊室血压升高的青少年就一定是高血压呢？答案当然是不一定，首先需要完善24小时动态血压或7天家庭血压监测，来排除“白大衣”现象，以明确高血压的诊断。

根据《中国高血压防治指南》2024年修订版，18岁以下的儿童和青少年高血压的患病率为13%。一个专科住院病例的统计分析显示，在18岁以下的住院儿童中，57.4%为继发性高血压，而在继发性高血压的病因中，肾血管性高血压和肾实质性高血压占大多数。而在原发性高血压中，肥胖是第一位的危险因素，其他危险因素包括父母高血压、低出生体重、早产、不良生活习惯以及心理与精神压力等。

我们建议，发病年龄小于40岁，无论有无高血压家族史，都应及时筛查继发性高血压。

年轻人的高血压，与中老年人有啥不同

青少年高血压：往往表现为单纯舒张期高血压（指舒张压高于正常值，收缩压处于正常范围内）或脉压差较小，主要与患者动脉血管顺应性好、超重肥胖、吸烟饮酒较多有关，且易出现肾损伤而表现为蛋白尿或者泡沫尿。

中老年人群的高血压：往往表现为单纯收缩期高血压（指收缩压≥140毫米汞柱，而舒张压≤90毫米汞柱）和脉压差增大，主要与老年人的动脉硬化、神经内分泌调节异常、盐敏感性增强等有关。

改善生活方式，应贯穿始终

无论是原发性还是继发性，青少年高血压都必须进行降压治疗，要降到目标值以下。降压治疗首先要针对病因治疗，需注意的是，当高血压合并以下任一种情况，包括出现高血压靶器官损害、糖尿病、继发性高血压，或达到中重度高血压（即2～3级高血压）时，须立即启动降压药物治疗！此外，青少年高血压，尤其是儿童高血压，药物治疗要从小剂量、单一药物开始，同时要根据患者情况个体化治疗，必要时需联合用药。

要提醒大家的是，改善生活方式，应贯穿在降压治疗的始终，主要包括以下几方面。

● 肥胖儿童或青少年应控制体重，在保证身高发育的同时，应延缓体重指数（BMI）上升趋势，降低脂肪含量。

● 增加有氧运动（如游泳、跑步等）和抗阻力运动（如举重、引体向上等），减少静态活动时间。

● 调整膳食结构，减少盐和含糖饮料的摄入。

● 避免精神状态紧张。

● 保证足够的睡眠。

因此，青少年高血压患者一旦确诊为原发性高血压，不能因为没有症状而拒绝治疗，应积极面对，寻找病因，治疗原发疾病，改善生活方式；且要密切随访，定期监测血压，评估高血压靶器官损害情况，必要时启动药物治疗。

|本文原创首发：家庭用药杂志