导 语

案例回顾

「怎么回事呀，这么贵的药，你干嘛要把针给拔了？把药全洒了！」

走进病房，就听到 15床家属在责怪病床上的老婆婆。

走过去问，才知道，老婆婆把正在输白蛋白的针头给拔掉了。

家属和护士都没有发现盖在被子下的输液针头已经脱落了，导致一半以上的蛋白都没输进去。

家属很气恼，不断的责怪老婆婆，而护士小刘也很委屈，我十分钟前巡视的时候还滴的好好的，怎么一会功夫就 ……

问题说明

其实临床上这样的事情很多，护士是进行了巡视，但巡视过后仍会存在很多问题，比如：

液体输完没有及时更换、留置针被患者不小心脱出等。

2009年国家卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》中提出，依据疾病的轻重缓急和患者的自理能力确定患者的护理级别。

2014年7月国家卫生部对分级护理制度进行了修订，明确了分级的方法、对象和护理要点，规定对特级护理患者24小时连续监护，一级护理每小时巡视１次，二级护理每2小时巡视1次，三级护理每3小时巡视1次，患者病情有变化随时巡视。

在上面的规定中，明确了巡视的时间。

但是巡视病房的时候，都需要观察什么？怎么样才能做到有效巡视？

需要我们临床护士去思考。

案例分析：

在上面的案例中，患者为老年患者，因疾病影响，行为不能控制。

在输液过程中，虽然有家属照看，但家属关注不仔细。

同理，护士也进行了巡视，也只关注滴壶滴速，并未仔细查看输液肢体及输液部位。

最后导致患者的药液白白浪费掉。

护理巡视，其实本质就是观察病情，及时发现患者的病情变化，减少患者潜在的安全风险隐患。

1. 需要护士用"心"工作，接班时掌握病房动态

一个护士要做到有效巡视，必须对自己所管患者的病情及治疗情况做到心中有数。

然后综合考虑分析，结合自己的工作能力、患者的状况，在不违反分级护理制度的前提下，合理安排自己巡视需要间隔的时间，特殊患者重点照看。

2. 巡视一遍过去，要有一遍的效果

在巡视病房的过程中，不可头痛医头，脚疼医脚。要对每个患者的每个细节都要观察到位。一遍过去，起到一遍的效果。

观察一个患者时，护士可以根据自己的习惯安排观察的顺序，认真仔细地对需要注意的各个方面进行全面排查。

巡视中，一个患者可能需要观察到的内容：

1.伤口敷料是否渗湿，包扎是否完好？

2.心电监护仪上的各个数字和波形是否正常？导联线及电极片是否在可用的状态？

3.患者是否需要吸痰，呼吸道是否通畅？

4.吸痰中使用的灭菌注射用水是否需要更换，吸痰桶内污物是否需要倾倒？

5.穿刺部位有没有外渗，所贴敷贴是否固定良好？

......

只有把这些需要观察的都注意到了，才能达到有效巡视的效果。

3. 关注特殊药物

在输注特殊药物时，护士应加强巡视。

比如化疗药物、血液制品、科室首次使用的新药品等，输注时应先慢后快，15 - 20 分钟巡视患者 1 次.

有效巡视需要强调的问题

（1）在巡视病房时一定要走到患者床边及床头，确保观察到患者的呼吸情况及面部颜色，特别是在夜间。

（2）有交流能力的患者要根据患者情况，使用恰当的沟通语言，询问患者的自觉感受。

（3）对于正在进行中的特殊治疗护理部位，要注意认真查看，掌握各种治疗护理的不良反应。

（4）要特别重视患者的不适反映和精神状况 ，按医嘱及时测量患者的生命体征，做好护理记录的书写。

（5）发现异常病情变化，及时报告医生进行处理。需要继续观察，不需要用药处理的，要在护理记录上做好说明。

在临床工作中，我们巡视时应重点突出，有效巡视，莫要成为走过场的无效查看型护士。