艾滋病由于其传播隐匿、并发症严重、需终身服药治疗，给公共卫生带来了巨大挑战，与结核病、疟疾被公认为是全球最重要的三大公共卫生问题。我国虽属于艾滋病低流行国家，但 HIV 感染者的绝对数较多，截至2022年，存活 HIV感染者已达122.3 万，给社会和个人带来了较为沉重的疾病负担。
近年来，艾滋病老龄化在全球范围内备受关注，除抗病毒治疗使感染者预期寿命延长、病死率降低的影响外，我国近年来新诊断发现的老年HIV感染者数量不断增长，进一步加剧了HIV感染者老龄化和疾病负担。《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》首次将老年人纳入艾滋病防控重点人群。日前，中国疾病预防控制中心连发4篇研究文章，聚焦我国老年人群艾滋病防治的现状和挑战。（Chin J Epidemiol.2023,44:1669）
60岁以上老年患病人群占全部HIV感染者的1/4
文中提出，我国对“老年人群”的界定通常是≥60 岁人群，但在艾滋病研究领域，一般将≥50岁作为老年人群分类界限，以便与通常的15~49岁年龄组性活跃人群相区别。
中国疾病预防控制信息系统数据显示，我国每年报告≥50岁HIV感染者人数呈增长趋势，从2015年的32 850 例上升到2022年的51 856例，其中≥60岁HIV感染者人数从2015年的17 451 例上升到 2022年的27 004例，主要集中在西南和华南地区部分艾滋病疫情较重省份。2022年报告≥60岁老年HIV感染者占同期报告全部HIV感染者的比例达到 25.1%。老年HIV感染者中，男性约为女性的3倍，这些老年HIV感染者文化程度较低、从事农业活动为主。
图1 2015-2022年我国60岁及以上HIV感染者新诊断率
老年HIV感染者以性传播为主，高危性行为比例较高。2015-2022年我国新报告≥50岁和≥60岁老年 HIV感染者异性传播占比分别为90.9%和94.6%，其中商业异性性行为占比分别为44.8%和46.8%。
老年人群对安全性行为、HIV感染途径等知识了解较少，其在 HIV 感染风险识别、预防感染和自我保护等方面存在明显不足。调查结果显示，我国老年人群艾滋病防治核心知识知晓率仅为 51.0%，小学及以下文化程度、居住于农村和高年龄组的老年人群知识知晓率更低，老年人群发生商业异性性行为、临时异性性行为和男性同性性行为时安全套使用比例低，西南地区调查老年男性发生婚外性行为的比例为6.7%；东南地区调查显示，老年MSM近期发生同性性行为的比例达56.3%，且19.4%同时保持异性性行为。
检测发现晚和免疫功能下降导致老年HIV感染者死亡率高老年HIV感染者检测发现晚的问题突出，死亡风险高。老年人群感染HIV后自我检测意识低，就诊过程中的基础疾病容易掩盖其HIV感染状况，错失HIV检测机会，较多属于检测晚发现的感染者。有研究发现，≥50岁HIV感染者诊断后首次CD4+T 淋巴细胞（CD4）计数低于200个/µl的比例超过60%，远高于晚发现平均水平（38%）。相比于一般人群，老年人群受到HIV感染后的炎症反应和免疫重建、抗病毒治疗药物的不良反应等因素影响，罹患高血压、糖尿病、心血管疾病、肺动脉高压、恶性肿瘤、骨量减少或骨质疏松、肝肾衰竭和认知减退等疾病风险大大提高。
检测发现晚和免疫功能下降等因素又进一步导致老年 HIV 感染者死亡风险增加。中国疾控中心研究发现，2013-2021年我国报告≥60岁老年 HIV 感染者的艾滋病相关死亡率高达6.32/100人年。老年HIV感染者死亡风险显著高于青壮年感染者。
进一步分析发现，艾滋病相关死亡率较高组主要包括≥80岁男性患者以及西南和华东地区≥80岁女性患者。此外，虽然艾滋病相关和非相关死亡整体均呈下降趋势，但2015年后，艾滋病相关死亡率开始低于非相关死亡，可能是由于2014年我国免费艾滋病抗病毒治疗标准调整为CD4≤500个/µl，进一步扩大了抗病毒治疗的覆盖面，加之抗病毒治疗的成功率也有所提高，有效降低了艾滋病相关死亡的发生。
应对措施我国是世界上老年人口最多的国家，开展老年健康促进行动，对于提高老年人群的健康水平、改善生活质量和实现健康老龄化具有重要意义。需要针对老年人群特点深入开展老年人群艾滋病防控措施。
（1）在宣传教育方面，发生HIV感染风险行为的老年人群多数文化程度较低，互联网和新媒体使用度较低，对其开展宣传教育难度较大。目前对老年人群艾滋病宣传教育方式主要是以传统的专家讲座、张贴宣传海报、发放宣传手册等为主，宣传教育效果较差。一些地区尝试以新媒体形式或地方特色文娱活动与宣传相结合的形式探索开展宣传，取得不错的效果。研究发现，满足老年人群社会交往需求，帮助其建立亲密社会关系网络，可减少发生高危性行为和预防 HIV感染。
（2）在检测服务方面，由于老年人群艾滋病相关知识和对HIV检测了解有限，存在检测便利性不足和担心暴露隐私等原因，老年人群往往不愿意主动寻求HIV检测；即使发生高危行为，也存在侥幸心理和淡薄健康观念影响而不去检测。针对老年人群HIV检测发现晚的问题，加强主动检测，一方面结合基本公共卫生体检等措施推动和扩大老年人群HIV扩大检测工作，另一方面需提高老年人群的HIV检测认识，开展老年人群HIV 检测服务流研究，建立老年友好型检测服务，尽早诊断和发现老年感染者。
（3）强化对老年HIV感染者全流程精准化管理模式研究，优化从检测发现-转介治疗-随访关怀的全程管理模式，提升抗病毒治疗意愿和依从性，并根据老年人群疾病特点，开展多病共管和多病同防，加强慢性疾病和心理健康管理，做好关怀护理，进一步延长老年 HIV 感染者预期寿命、提升生存质量。
整理自：Chin J Epidemiol.2023,44:1669
