目前，联合两种降压药物组合是临床常态，最新的高血压指南建议，对于舒张压大于100mmHg，或收缩压大于160 mmHg的2级高血压，都应该起始两种降压药物的联合治疗，而对于血压水平低于上述情况的高血压患者，小剂量联合降压也能收获诸多优势。这是因为，与单一使用一种大剂量的降压药物比较，小剂量联合使用两种作用机制互补的降压药物，不仅可覆盖高血压发病机制的多个靶点，发挥协同降压作用，而且还能在一定程度上降低两种药物各自的不良反应。

目前两种降压药物的组合，最常见的方案包括普利类或沙坦类+氢氯噻嗪等利尿剂、普利类或沙坦类+氨氯地平等钙通道阻滞剂，氨氯地平等钙通道阻滞剂+氢氯噻嗪等，普利类或沙坦类+氢氯噻嗪等利尿剂的组合之所以备受推崇，主要原因在于：

一 两类药物的作用机制互补，可以发挥协同降压作用

普利类或沙坦类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的不同环节，通过减少血管紧张素2的生成或者阻止其与特异性受体的结合，舒张血管而发挥降压作用，氢氯噻嗪通过排钠利尿，减少血容量而发挥降压作用，两类药物作用于引起高血压机制的不同靶点，联合使用可以起到协同降压作用

二 不良反应部分抵消

氢氯噻嗪等利尿剂的使用会反射性激活RAAS，而普利类或沙坦类药物的作用正是抑制RAAS，能很好的抵消利尿剂这种对降压的不利影响，氢氯噻嗪等利尿剂长期大量使用会导致血钾降低引起低血钾，而普利类或沙坦类药物的副作用之一是高血钾，因此，两类药物联合可克服各自对血钾的不良影响。

三普利类或沙坦类药物是临床使用最广泛的降压药物，降压治疗的最终目的是为了预防长期高血压所导致的冠心病，缺血性卒中，肾损伤等重要脏器的损害，而普利类或沙坦类药物在降压之外，还具有心脏和肾脏保护作用，是高血压合并冠心病、高血压合并慢性心衰、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并蛋白尿、微量蛋白尿等肾脏疾病的一线首选用药。氢氯噻嗪等利尿剂是五大类常用降压药物之一，这类药物长期大量使用会引起血糖、血脂和尿酸水平的异常，因此，这类药物很少单独应用，常常采用小剂量与其他药物联合降压。

鉴于上述的机制，普利类或沙坦类+利尿剂的搭配成为最受临床推崇的一对降压药物组合，临床上还有很多这两类药物组成的单片复方制剂，使得服药更加便捷，如氯沙坦钾氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪，贝那普利氢氯噻嗪，依那普利氢氯噻嗪等。