一位慢性肾脏病患者的疾病进程，是否会演变为尿毒症？取决于多个因素的综合作用，包括尿蛋白水平、肾小球滤过率、年龄、血压、血红蛋白含量、性别，以及病理上可能出现的细胞增生和纤维化等。

比如尿蛋白，对肾脏的影响很大，但是，具体有多大？

具体到何种程度的影响，以及它如何加速尿毒症的到来，这需要通过科学的评估来明确。

为了预测肾病患者尿毒症的风险，国内外的学者已经设计了一系列公式。今天，我们就以我国患者数量众多的IgA肾病为例，来探讨一下这些预测公式的应用。

IgA肾病的尿毒症风险分数

=6.932-（0.039×滤过率）

-（0.230×血红蛋白）

-（0.762×血浆白蛋白）

+（0.016×收缩压）

其中，肾小球滤过率的单位是毫升/分钟/1.73平方米，数值在15至150之间；

血红蛋白的单位为克/分升，数值在5-18之间。咱们肾友的化验单上，多是克/升（g/L），需要除以10。比如血红蛋白120g/L，除以十就是12g/dl；

血浆白蛋白的单位也是【克/分升】， 数值在0-6之间，它的意义和尿蛋白相近。同上，一般也要除以10。

而收缩压则代表了血压中的高压，数值在80-300之间。

算出风险分数后，我们来看风险分数对应的几个风险等级：

1.风险分数低于-0.887，属于低风险，平均20.5年进展为尿毒症；

2.风险分数在-0.887至-0.993之间，属于中风险，平均12.3年进展为尿毒症；

3.风险分数高于0.993，属于高风险，平均5.4年进展为尿毒症。

举个例子，假设一位IgA肾病患者的肾小球滤过率为70，血红蛋白为13.2克/分升，血浆白蛋白水平为2.8克/分升，收缩压为120毫米汞柱。那么，他的尿毒症风险分数计算为：

6.932 - (0.039 × 70) - (0.230 × 13.2) - (0.762 × 2.8) + (0.016 × 120) = 0.9524

对照风险等级划分，这位患者属于中度风险。

再假设另一位患者的情况与这位患者类似，但血压更高，达到了130毫米汞柱（根据新指南的建议，血压应控制在120毫米汞柱以下）。那么，他的风险分数将上升，那么我们可以算出他处于高风险。

相反，如果第三位患者的血浆白蛋白水平较好，能到3.2克/分升（这通常意味着尿蛋白漏出较少），那么他的风险分数将更低，我们可以算出他处于低风险。

值得注意的是，肾穿刺病理对预后评估的贡献没有想象中那么大。

有学者在原有公式的基础上加入了肾穿刺病理数据，以提高预测的准确性。然而，经过实践验证，加入病理并未显著提升预测精度，仅从78%提高到了80%。

这一结果提示我们：在预测IgA肾病患者的尿毒症风险时，临床特征仍然是最主要的考量因素，而病理数据的影响相对较小。

因此，当一些患者看到肾活检结果显示为4级时，不必过于恐慌或放弃治疗。要知道，即便是最高级别的5级病理，也并非无药可治。只要还有做肾穿的价值，就意味着还有救治的价值，哪怕是5级。此外，肾穿的真正目的是为了制定治疗方案，而非为了预测是否需要透析。

最后，我们要强调的是，通过公式计算尿毒症风险的目的并非是在给肾脏“量刑”，而是因为有时候不这样算一算，就不知道是哪个指标拖了后腿。

公式计算的目的是为了发现不足之处进而改善，从而获得良好的肾脏结局。

通过认真治疗、配合医生、定时复诊以及培养健康的生活饮食习惯，我们的肾脏结局完全可以比公式预测的平均水平更好。