二甲双胍是2型糖尿病的基础用药和全程用药，只要确诊了2型糖尿病，除非有禁忌症和不耐受，都需要服二甲双胍作为基础降糖药，这是因为二甲双胍降糖机制多元，可覆盖血糖升高的多重靶点，低血糖风险小，还具有减重和心血管保护作用。许多人在服用二甲双胍过程中，会提出各种各样的问题：

一 瘦人能吃二甲双胍吗？

二甲双胍具有减重作用，因此，更适合超重或肥胖的2型糖尿病患者，但是对于体型瘦消的患者能不能吃呢？这个问题应该这样看，首先，体型瘦弱并非二甲双胍的禁忌症，因此，瘦人也是可以服用二甲双胍的，但是在服用过程中，如果出现体重持续性下降的情况，超过了患者的耐受程度，有两种解决办法，第一就是停药，改为其他不影响体重的降糖药物，如利格列汀等DPP-4抑制剂对体重的影响为中性，或改为可以增加体重的药物 ，第二种办法就是在不停药的情况下，联合一种具有增加体重的药物，如格列美脲等胰岛素促泌剂、瑞格列奈等短效胰岛素促泌剂、以及各种胰岛素制剂，总之，降糖药物的使用。既要考虑降糖效果、也要综合考虑药物对体重的影响、还需要考虑合并的基础疾病情况。

二 1型糖尿病可以吃二甲双胍吗？

对于1型糖尿病患者是否可以服用二甲双胍，【中国1型糖尿病诊治指南（2021版）】建议：目前我国尚未批准二甲双胍用于治疗1型糖尿病，建议在知情同意并且体重指数在25kg/m2的10岁以上患者中酌情使用，对于成人隐匿性自身免疫糖尿病患者，则可以在无双胍类用药禁忌症情况下，采用二甲双胍联合其他适宜药物

三 长期吃二甲双胍需要补充维生素B12吗？

长期服用二甲双胍会引起维生素B12缺乏，那么，是不是服用二甲双胍必须补充维生素B12呢？其实也不一定，总体原则是：确定缺就补，不缺就不补，在开始服用二甲双胍之前以及治疗后的每年，测定一次维生素B12水平是必须的，尤其是对于存在贫血和周围神经病变的患者应列为重点补充人群。

四 避免二甲双胍的胃肠道反应选肠溶片还是缓释片？

恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应是二甲双胍常见的不良反应，因此，初次服药应从小剂量起始，逐步增加剂量，二甲双胍的制剂主要包括普通片、肠溶片或胶囊以及缓释片或胶囊，普通片的胃肠道反应最多，缓释制剂的胃肠道反应最小，因此，若不耐受普通片，可以选择缓释片或胶囊。