最近儿童肺炎支原体肺炎流行，多地新闻报道，儿童肺炎支原体来势汹汹，其实很多自媒体也在带节奏，导致家长紧张与焦虑，其实从一个儿科医生角度谈谈，儿童肺炎支原体肺炎不必太紧张，为什么？

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现在家长，包括很多专家，很喜欢用“白肺”这个词，来解释肺部病变，说明肺部感染面积大。白肺一般指的是重症肺炎，其肺部在x线下呈现白色的密度影，面积越大通常病情较重，白肺通常至少累及到50%以上，甚至更多。

儿童支原体肺炎确实可能会导致“白肺”，但是往往都是重症和难治性儿童肺炎支原体肺炎，临床上大多数表现为肺部实变的病变，这是儿童肺炎支原体肺炎常见的影像学上病变表现形式之一而已，肺实变不等于“白肺”，不要过度带节奏导致家长听到“白肺”两字，紧张不安。

下面这篇文献预测导致儿童难治性肺炎支原体肺炎因素之一：高密度大肺叶实变（>2/3肺叶，CT值>40HU伴或不伴胸腔积液）。

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2.过度解读耐药检测

管肺炎支原体肺炎检测是否耐药，推荐一线抗生素还是阿奇霉素，如果治疗3天以上无反应性，尤其体温还发热，才可能考虑二线抗生素，而不是耐药检测阳性，就开始二线抗生素。

因为阿奇霉素出了抗肺炎支原体外，它还具有一定的抗炎作用，可以从中获得益处。

肺炎支原体的23S核糖体核糖核酸结构域Ⅱ区和Ⅴ区特定位点的基因突变会降低大环内酯类抗菌药物和MP核糖体的亲和力，使肺炎支原体产生耐药。变异位点以2063最常见，其他有2064、2067和2617等，但体外检测结果和体内治疗效果之间并无必然联系，临床意义尚需进一步评价。

在临床诊疗实践过程中，儿童肺炎支原体的耐药阳性，使用阿奇霉素绝大多数依然有效。

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3.除阿奇霉素，还有其他抗生素可替代

对于对大环内酯类药物无反应的肺炎支原体感染患者，考虑使用四环素类药物（多西环素或米诺环素）和喹诺酮类药物。

大环内酯类耐药肺炎支原体菌株中四环素类和喹诺酮类药物的MIC与易感菌株中的MIC相当，但阿奇霉素的MIC通常超过64μg/mL。

有一项研究表明，几乎所有大环内酯类耐药MPP患者在改用四环素类药物（多西环素或米诺环素）或喹诺酮类药物后72小时内发热消退。虽然喹诺酮类和四环素类药物通常不推荐用于儿童，但在针对大环内酯类耐药菌株的新有效药物出现之前，病情确实严重的它们是唯一现实的选择。

虽然说明书新型四环素要求大于8岁，但是uptodate强调短期使用，对儿童牙齿变色及牙釉质发育不影响。

在疑似落基山斑疹热的多西环素治疗儿童中文章，最后结论儿童使用多西环素没有明显的牙齿染色。

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氟喹诺酮类常用药物包括左氧氟沙星、莫西沙星等，其应用受限主要是因为在早期的动物实验中发现，该类药物可导致幼年动物的关节和软骨损伤，虽然后续临床试验和应用中并未在儿童中发现类似的损伤，但仍缺乏足够的数据证实其安全性，且属超说明书用药，因此应在综合评估使用的必要性及风险和获益、并征得家属知情同意后谨慎使用。

4.除抗生素，还有激素和静脉球蛋白

儿童感染肺炎支原体，除了感染肺部本身，还会发生强烈的免疫反应，除了肺内并发症，还有肺外并发症，甚至累及神经系统，医生会根据病情及炎症指标，比如crp,乳酸脱氢霉等，积极使用短疗程激素，甚至静脉球蛋白，减少大大减少肺内外并发症。

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5.除了药物，还有支气管镜

重症或者难治性的儿童肺炎支原体肺炎，一般通过药物治疗，大多数治愈，如果肺部确实实变难以吸收的，可以考虑支气管镜治疗，通过冲洗，吸取痰栓等，有助于肺部炎症吸收，减少肺部并发症。

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临床上儿童肺炎支原体肺炎通常是普通型的肺炎，确实有重症或者难治性肺炎病例，临床上有各种药物供选择和有各种治疗措施，家长不要太紧张和担心。

现在家长对这些疾病知识不太了解，一听说是肺炎支原体肺炎就紧张，一听到孩子剧烈咳嗽就心痛。

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