饮食限钾（少吃钾），对健康好不好？
如果问肾友，大家都有一个“共识”：“低钾饮食，是一种对肾脏很好的饮食方式”
每次肾上线写某种对肾好的食物时，总有人会说：“它的钾太高了，肾病患者不能吃！”
然而，肾病患者真的都需要限钾吗？今天肾上线就和大家讨论一下这个话题。
01
低钾，其实不健康
钾和钠，都是对人体非常重要的电解质。
少吃盐(本质就是少钠)有助于控制尿蛋白、血压、延缓肾病进展，并且还能降低心血管疾病风险。不论是早期还是晚期肾病，低盐饮食都对控制病情，包括延缓肾病恶化，减轻水肿、降低蛋白尿很有帮助。
然而钾与钠相反的，钾吃得太少，反而影响健康！
低钾摄入减少钠的排泄，高钾摄入增加钠的排泄。
远曲小管基底侧膜中的钾离子通道对钾的“感知”在这些途径中起着关键作用。钾对肾素血管紧张素系统有调节作用，低钾血症会激活RAS系统，促进肾病进展。（这也是为什么重口味习惯高盐饮食的人，多吃含钾食物会减少健康伤害）
并且低钾血症通过诱导自噬作用和促进血管平滑肌钙化，导致血管钙化并促进动脉硬化。
权威的循证医学数据库UTD指南明确指出：低钾饮食与血压升高、心血管疾病、慢性肾脏病发生风险增加有关［1］。
图片来源：UpToDate指南
心血管病权威期刊JAHA发表的一项研究显示，钾摄入量太少，与脑卒中风险增加有关［2］：
正常范围的血钾有助于维持细胞膜稳定，心血管病权威期刊European Heart Journal一项研究显示［3］：
血钾高于或低于正常范围，均与不良结局（死亡、终末期肾病）有关。
02
钾吃够了有助于排钠、降压！
钾主要来源于新鲜蔬菜、水果，如果你这2大类食物很少吃，基本上属于钾摄入不足的人群。
大多数钾都会通过肾脏排泄，当钾摄入量大于4000mg以上，可以增加尿钠排泄，有助于控制血压［4］。其原理是在肾小管上有一个转运蛋白，当它感知到人吃进去的钾不够时，就会激活并从原尿中重吸收钠，减少钠排出，导致血压升高。
当吃进去足够的钾，它便会受到抑制，钠的重吸收减少，从原尿中顺利排出，导致血压降低。
中国疾控中心的一项调查显示［5］，我国居民平均每天摄入的钾仅有1547mg，而摄入的钠却高达6046mg，存在明显的钠超标、钾不足！
也就是说，虽然低钠、高钾的饮食方式更健康（天天吃外卖、去餐馆，哪里能做到），然而目前普遍现实情况却是高钠低钾！
那么，如何保证充足的钾摄入？
很简单，多吃新鲜蔬菜（每天1斤）、新鲜水果（每天半斤）
03
低钾饮食，不得已而为之
可是为什么一些肾科医生却会跟某些肾友们说“少吃高钾食物呢？”
这主要是跟肾功能有关系。
当这个患者的肾功能下降至肾小球滤过率低于30ml/min/1.73㎡时，肾脏排泄钾能力显著下降，吃进去的钾肾脏排不出去，肾友就容易发生高钾血症，导致乏力、麻木感，严重的高钾血症还会引起心律失常甚至猝死，高钾血症非常危险。
所以中晚期肾友平时要关注自己的血钾值，血钾经常超过5mmol/l的话，就得尽量少吃含钾高的食物了，限制每天的钾摄入量降低一半（2000mg以内）。
可是，这种建议属实是“不得已而为之”，只针对排钾障碍或发生高钾血症的患者们！
对我国大多数肾友来说，他们的肾脏排钾能力尚可，充足的钾摄入一般不会导致血钾升高。这些血钾不高的肾友却使劲跟风限钾，对健康有害而不是有益！
别再盲目畏惧高钾食物了！
建议肾友们多多关注自己的血钾值，本身有高钾血症或者倾向于高钾血症（肾功能不全、血液透析、心衰、吃着沙坦/普利/非奈利酮/中药）的人，最重要的是低钾饮食配合降钾药物。
根据《慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议》，可以用下表来判断发生高钾的风险：
肾小球滤过率下降；吃着沙坦/普利类药；曾经发生过高钾血症，有糖尿病、心衰、酸中毒，正在吃中药，维持性血液透析肾友；年龄超过70岁；评分4分及以上的肾友需加强血钾监测↓
04
该限的限，不该限的别乱限！
许多肾友查血钾是4点多，就开始担心血钾是否偏高了？
其实并没有！正常的血钾是3.5-5.0mmol/L之间，4点多的血钾非常完美的指标，没有问题。
总之，伙伴们要学会结合肾功能、血钾值、用药史来决定是否限钾。
PS：看不懂的话，去肾上线APP（平时下软件的地方，搜索肾上线，黄色图标）咨询健康教练吧！
参考文献：
1.UpToDate.Potassium and hypertension.
2.Meta-Analysis of Potassium Intake and the Risk of Stroke.
3.Serum potassium and adverse outcomes across the range of kidney function: a CKD Prognosis Consortium meta-analysis.
4.Dietary potassium stimulates Ppp1Ca-Ppp1r1a dephosphorylation of kidney NaCl cotransporter and reduces blood pressure.
5.2015-2017年中国居民能量和主要营养素的摄入状况.
6.慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议（2020版）.
