年老足衰，竹从叶上枯，人从足下老。人年老后，各种腰腿疼痛的病症非常多，足跟痛是常见的症状，常表现为长时间站立行走、久坐突然起立会感到疼痛，严重的甚至脚跟都不敢着地。过足跟的经络主要为足三阴经，从肝脾肾三经辨治，足跟痛多肝脾肾虚衰、气血亏虚为本，兼加痰湿、血热等因所致。肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或劳伤过度便导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。在中医学属于“骨痹”范畴。

初诊（2024年1月24日），周某某，女，44岁。以“双下肢沉困伴足跟疼痛7月余”为主诉就诊，7月前因“子宫异常出血”于西安医院住院，诊断为“异常子宫一排卵障障碍；宫颈息肉；甲状腺结节；甲状腺囊肿”。经诊疗出院后，因劳累出现双下肢沉困，足跟痛，有烧灼感，行走后加重。平素畏寒，受凉后出现呕吐，前日因受凉出现呕吐清水样物。症见:口干口渴，多饮，无汗，纳可，眠差，入睡困难，眠浅易醒，平素情绪急躁易怒，外阴干痒，二便调。月经量可，色暗，有血块，末次月经2024年1月4日—2024年1月9日。查其舌暗，苔薄黄根腻；脉左关沉。诊为虚劳，辨为肝肾阴虚，治当填精益髓，补益肝肾。处方:仙鹤草、熟地黄、茯苓、白术、白茅根各30g，黄芪45g，桂枝、甘草、莪术10g，炮姜6g。12剂，水煎服，早晚分温服。

二诊（2024年3月1日）服药后双下肢沉困伴足跟疼痛减轻，胃脘部胀满不适，无烧心反酸，无恶心、干呕。腰背肩部酸困。末次月经2024年2月23日-2024年2月28日，小腹胀。舌暗苔薄黄；脉沉。处方:黄芪60g，白术45g，熟地，菟丝子各30g，制何首乌、茯苓、补骨脂、木瓜、赤芍各15g，桂枝、炙甘草各10g，砂仁6g。12剂水煎服，早晚分温服。

三诊（2014年3月15日）服药后双下肢沉困伴足跟疼痛改善，胃脘部晨起、夜间仍有胀满不适，睡眠好转，近期情绪好转。舌脉同前。处方:熟地黄、姜半夏、菟丝子冬30g，川牛膝20g，麦冬、补骨脂、赤芍各20g，白芍、炙甘草各10g，肉桂、砂仁6g。12剂水煎服，早晚分温服。

按：

《景岳全书》:“熟地黄，味甘微苦，味厚气薄，沉也，阴中有阳。《本草》言其入手足厥阴、少阴经，大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气，兼疗藏血之经。……至若熟则性平，禀至阴之德，气味纯静，故能补五脏之真阴，……”

患者以“双下肢沉困伴足跟痛”为主要症状，但患者初诊时感冒受凉后出现呕吐清水样物，故一诊时予苓桂术甘汤温中降逆，加入炮姜，宗肾着汤之意；加大剂量的黄芪、仙鹤草补气、莪术活血行气，患者44岁“未至七七”，子宫出现异常出血，任脉受损，肝肾亏损，故予熟地补益肝肾、填骨髓、益真阴；佐以白茅根清血分郁热。二诊时，患者疼痛减轻，患者经期刚刚结束，血海空虚，出现小腹胀，腰、背、肩部酸困，胃脘胀满。患者虽表现为胀满，但万不可视为实证，此人是真虚假实证，仍须以大剂量补益气血阴阳药物为主，加大黄芪、白术剂量补益脾气，砂仁防止碍胃，体现了唐远山教授顾护脾胃的思想。

三诊时患者双下肢沉困伴足痛改善，睡眠、情绪好转，说明熟地黄在配伍各类药物使用中是不可或缺的。《景岳全书》中:“阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之。阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制？...…”后人不用畏惧熟地过于滋腻碍胃，辨证准确，配伍合理仍可发挥熟地的功效，“无阴则阳无以化；阳得阴助则生化无穷。”

国家级名中医高上林老先生提出“人体失和，百病由生，乃中医发病之机”和“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉，八法皆归于和”为核心的和法思想。此医案重用熟地，体现了“凡病兼虚者，补而和之”之意，唐远山教授传承此法，广泛灵活应于临床中，故效捷。