昨天，张医生的母亲过生日，说实话，太忙，真的忘记了，直到晚上，看到群里的消息，才发现自己真的把母亲的生日忘得一干二净。借口肯定有，工作太忙，身体太累，时间太少。但这一切在母爱面前，都显得苍白无力。好在张医生有绝招，赶忙发了个红包，没想到被自己的妻子捷足先登了。也就是说，张医生作为儿子，做的都没有儿媳妇好。这肯定是没有道理的。

俗话说得好，不养儿不知父母恩，张医生现在也有了一个不小的女儿，陪着她一天天成长，方知道当年自己父母的不易。特别是母亲在孕育孩子的过程中，会经历各种威胁，其中最臭名昭著的，莫过妊娠高血压。

在口罩那段时间，有一位地方来的女性病人，怀孕已经35周了，因为脑出血入住了张医生的病房，她本身就是一位高龄产妇，对医学知识了解知之甚少，再加上性格上有些偏执，怀孕期间，说什么都不吃降压药，导致了脑出血的发生。张医生当时拼尽全力去救治，还是无法阻止悲剧的发生，孩子先离开了人世，数个小时之后，母亲也离开了，这个结局让张医生沮丧了好一段时间。

有一定医学知识的朋友都知道，妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、母亲弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症，适当控制血压可降低母婴死亡率。而母亲怀孕这段时间，恰巧又是人生最脆弱的时期，不可以随意吃药，一旦患上这类疾病，无疑会给母子二人的健康和生活带来巨大的威胁。

对于轻度高血压，就是哪种血压＜ 150/100 mmHg的母亲，可以仅进行生活方式干预。当血压≥ 150/100 mmHg时，特别是合并蛋白尿时，应考虑启动药物治疗 ；也有专家共识指出，若无蛋白尿及其他靶器官损害等危险因素，血压≥ 160/110 mmHg 时，才可以启动药物治疗。血压控制目标值＜ 150/100 mmHg。

聊到这里，问题就出现了，怀孕期间，降压药物该如何选择呢？传统的一线降压药物可以使用吗？有一定医学知识的朋友都知道，对于妊娠高血压而言，在有效控制血压的同时，应充分考虑药物对母婴的安全性。普利类、沙坦类、肾素抑制剂等药物，都有导致胎儿畸形的不良反应，禁用于妊娠高血压病人。所以，对于此类病人，选择降压药物一定要谨慎。

我们都知道，普利和沙坦都是一线降压药，可以说是撑起了高血压治疗的半边天，这两类药物都被列入到禁用范畴，怀孕的朋友还可以用什么药物控制血压呢？

首先，对有妊娠计划的慢性高血压病人，如血压≥150/100 mmHg，或合并靶器官损害，建议尽早在高血压专科进行血压水平、靶器官损害状况以及高血压的病因评估，并需进行降压药物治疗，一般在妊娠计划 6 个月前停用 普利类或沙坦类降压药，换用拉贝洛尔和硝苯地平。

等到了妊娠早期，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，大家都要知道，妊娠早期用药，对胎儿重要脏器的发育，有很大的影响，指南上说的是不确定性。这是什么意思呢？翻译过来就是说，无论是任何药物，都可能对胎儿造成影响，至于影响有多大，我也说不清楚，您自己去估计，您看到没有，即使是国内权威的指南，有时候也在和稀泥。

在怀孕20周后，胎儿器官基本已经形成，降压药物对胎儿的影响可能会减弱 ；您看到没有，这里还在和稀泥，所以，我们在这个时期也要注意及时更换和调整降压药物的种类。

《中国高血压防治指南》推荐可选药物有6种，分别是：①甲基多巴：0.5 ～ 3 g/d，2～ 4次 / 天 ；②拉贝洛尔 ：50 ～ 100 mg，3 次 / 天，最大剂量为 2400 mg ；③美托洛尔 ：25 ～ 100 mg，每 12 小时 1 次 ；④氢氯噻嗪 ：6.25 ～ 25 mg/d ；⑤硝苯地平：5～ 20 mg，每 8 小时 1 次；或缓释制剂，10 ～ 20 mg，每 12 小时 1 次 ；控释片 30 ～ 60 mg，1 次 / 天 ；⑥ 肼 屈 嗪 ：10 mg/ 次，3 ～ 4 次 / 天，最大剂量为 300 mg/d。

注意了，敲黑板了，以上这些药物和剂量的选择，都是来自于高血压防治指南，绝对没有掺杂张医生个人的任何经验，只为朋友们提供参考，张医生最为推荐的是到专科医生那里寻求帮助，每个人都有自己不同的情况，因此，药物的选择一定要个体化，绝对不是看了几眼指南，或是几个科普视频就可以解决的问题。

日常生活中还有一些非常少见的情况，就是重度妊娠合并高血压的病人，就需要选择静脉用药或肌内注射药物，常用的有3种，分别是：①拉贝洛尔：20 mg，静脉注射；1～ 2mg/min 静脉滴注。②乌拉地尔 ：10 ～ 15 mg，缓慢静脉注射 ；静脉滴注最大药物浓度为 4 mg/ml，推荐初始速度为 2 mg/min，并根据血压情况调整。③尼卡地平 0.5 ～ 1.0 μg/（kg•min），5 ～ 10 分钟起效 。

很多朋友会说不对，不是还有一种大名鼎鼎的降压药，叫做硝普纳吗？这类药物孕妇不可以用吗？因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，因此不建议使用，除非其他药物疗效不佳时可以考虑使用，即使必须应用，也不应超过 3 天。

对重度先兆子痫，建议硫酸镁 5 g 稀释至 20 ml，缓慢静脉注射（5 分钟），维持量为 1 ～ 2 g/h ；或 5 g 稀释至 20 ml，深部肌内注射，每 4 小时 1 次，总量为 25 ～ 30 g/d。注意中毒反应。密切观察血压、腱反射及不良反应，实在不行，一定要及时终止妊娠。留得青山在，不怕没柴烧，无论什么时候，母亲永远都是抢救的第一顺位，绝对不会出现为了抢救孩子而放弃母亲的情况。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见