猴痘病毒（MPXV）是一种双链DNA病毒，分为两个分支：分支I，中非国家特有，分支II，西非国家特有。

IIb分支MPXV疫情在118个国家迅速蔓延，导致2022年7月至2023年5月期间出现需要全球关注的人口健康紧急情况。疫情影响了全球约99000人，导致33000多人患病，并在美国造成60人死亡。

最近在刚果民主共和国东部的一项研究发现了一种名为Ib支的新型新毒株，强调需要加强监测和全球疫苗接种公平性，以解决持续的公共卫生问题。

猴痘的临床表现

人类最常见的感染猴痘的方式是直接接触猴痘病毒，猴痘病毒可通过感染病灶、体液、叮咬、抓伤、受污染的寄生虫和呼吸道飞沫传播。

II b型分支感染在同性恋者、双性恋者和男男性行为者中很常见。Ia分支MPXV的传播是由人畜共患暴露和家庭分布驱动的，相当多的感染发生在儿童身上。

MPXV攻击免疫细胞和附近的淋巴结。它迅速繁殖，扩散到整个淋巴系统和循环系统，感染许多器官并伤害宿主。中位潜伏期在7到10天之间。

在无症状潜伏期后，皮疹开始前后会出现发烧、淋巴结病、头痛、肌痛和不适等前驱症状。

疼痛的皮肤病变范围从斑点和丘疹到水疱和脓疱病变。最后一个阶段是结痂和脱皮。这些病变可能同时发生。猴痘患者在所有病变重新上皮化之前仍具有传染性，这可能需要长达四周的时间。

猴痘皮疹通常影响面部、躯干和四肢，可导致性交时生殖器、肛门生殖器、口腔和口周病变。很少有病变（中位数小于10）可能出现并发展不均匀。

猴痘的后果包括直肠炎、咽炎、尿道炎和眼科疾病。它还可以引起坏死性皮肤病变，伴有细菌双重感染、肺炎和脑炎，特别是在免疫功能低下的人群中。

猴痘的诊断和治疗

临床医生应怀疑猴痘存在于有皮肤病变和潜在MPXV暴露的个体中。聚合酶链式反应（PCR）证实了猴痘。

鉴别诊断包括二期梅毒、单纯疱疹病毒、脓疱病和蜂窝组织炎。二期梅毒病变是无痛的。单纯疱疹、脓疱病和蜂窝组织炎，伴有类似猴痘的疼痛性脓疱或水疱病变。

猴痘的一线治疗是支持性护理，使用止痛药和伤口护理控制疼痛。皮肤和生殖器病变的支持性护理包括利多卡因凝胶和非甾体抗炎药。病变必须清洁干燥。如果感染，病变需要用湿到干的敷料进行清创，并需要抗生素。

美国食品和药物管理局（FDA）尚未批准对猴痘患者进行抗病毒治疗。然而，通过临床试验和扩大的可及性计划，可以获得几种治疗方法，如静脉注射痘苗免疫球蛋白（VIGIV）、布林西多福韦和替可利马。VIGIV给药涉及6000至9000单位/千克的单次剂量。

布林西多福韦在两周内每周口服200mg，但可以提高肝酶。Tecovirimat口服（600mg）和静脉注射（200mg），但肌酐清除率低于每分钟30mL的患者禁用。

改良安卡拉巴伐利亚北欧疫苗（MVA-BN）在高发病率成年人中的有效率为66%-86%。免疫实践咨询委员会（AICP）建议将MVA-BN疫苗作为非职业风险成年人的暴露前预防措施，包括男同性恋、双性恋、变性人、非二元性、新诊断的、多个性伴侣，或在MPXV高传播地区的商业场所或公共活动中发生性行为的个人。

美国疾病控制和预防中心（CDC）建议接种MVA-BN疫苗，为已知或推测接触过的人提供接触后预防护理。理想情况下，它在MPXV暴露后四天内给药，但可以在暴露后14天内给予。

结论

根据研究结果，猴痘是一种通过直接皮肤接触传播的病毒性疾病。它会导致自我解决的疾病，但在免疫功能低下的人群中可能会导致严重的发病率和死亡率。

支持性护理是一线治疗，但医疗保健专业人员可能会考虑对严重病例进行高级治疗。

猴痘疫苗是有效的，高危人群必须接种。临床医生必须识别猴痘的特征性体征和症状，以便及时诊断和适当治疗。

资料来源

(2024) Mpox Clinical Presentation, Diagnostic Approaches, and Treatment Strategies: A Review. JAMA。