病毒、重金属、毒素会损伤肝脏吗；药物性肝损伤主要伤害哪类人；药物性肝损伤怎么鉴别；普通人如何做好日常护肝。本期，我们一起来关注。

@中国经营报 【名医面对面】栏目，资深记者孟庆伟对话北京大学人民医院 @肝胆外科李照医生 ，欢迎收看！

因内容篇幅过长，采访内容分为三部分陆续发布，本期是第二部分，全部内容梗概如下：

肝脏是人体巨型“生物加工厂”

黄疸、蜘蛛痣等是重要的“求救”信号

要精准识别肝病的高危人群

病毒、重金属、毒素会损伤肝脏

应避免药物性肝损伤

胆囊结石好发于女性

胆结石手术要考虑年龄和胆囊功能

肝胆胰疾病互动问答

1 病毒、重金属、毒素会损伤肝脏

实际上，我们对肝的保护，从呱呱坠地就开始了，婴儿刚一出生，最先接种的疫苗，就是乙肝疫苗。但是随着年龄的增长，尽管打了疫苗，很多与肝胆有关的疾病，还是会困扰我们。

自上世纪90年代起，全国范围内普及了乙肝疫苗，但其主要作用是预防乙肝，并不能完全阻断所有肝病。乙肝疫苗的效果因人而异，有些人接种疫苗后能产生抗体，从而得到保护；但有些人可能因免疫反应不足而无法形成有效抗体，仍有可能感染乙肝。同时，对于甲肝和丙肝等其他肝炎，因缺乏相应疫苗，仍存在感染风险。

除了肝炎病毒，还有许多其他因素可能导致肝脏病变。如黄曲霉素，这种毒素存在于变质的坚果、谷类食物中，常因食物霉变而产生，特别是在长江流域的梅雨季节。此外，不良的生活方式，特别是持续的酒精摄入，也是导致肝脏病变的重要原因。当每日酒精摄入量持续超过40克时，酒精性肝硬化的风险会显著增加（当然，《柳叶刀》曾刊文指出，最安全的酒精摄入量为零。也就是说，不喝酒，对健康是最好的）。

其实，我们常常提到的“病从口入”，吃了不健康食物，首当其冲的就是我们的肠道。然而，大家可能未意识到，这些不健康饮食行为也伤害肝脏。肝脏作为我们体内的“生物加工厂”，负责处理肠道吸收的各种物质。食物经肠黏膜吸收后进入血液，而肠道血流回流的第一站便是肝脏。胆管负责将肝脏分泌的胆汁输送到胆囊，肝动脉则为肝脏提供必要的营养，而门禁脉则承载着来自肠道的血流。

因此，无论是优质还是劣质的食物，包括霉变的食物，其中的成分都会通过血液流入肝脏。肝脏会对这些物质进行筛选和处理，如进行糖类、脂类和氨基酸的代谢，确保营养物质被合理分配至全身。

当人体摄入到有害物质时，肝脏会发挥其至关重要的解毒功能，它会努力识别和吞噬那些外来的病原体或致病毒素，包括我们可能摄入的不洁净食物或海鲜中的重金属。然而，一旦这些物质超过了肝脏的处理能力，这些金属或毒素就会对肝脏造成损害。因此，我们常说的“病从口入”可能是表象，实际上，有些病可能从肝脏受损时就乘虚而入了，真正承受重担和伤害的往往是我们的肝脏。

2 应避免药物性肝损伤

很多肝病源于“病从口入”，其中就包括药物的使用。那么哪些药物的使用或不当使用，会对肝脏造成损伤？用药过程中应该注意什么？

药物性肝损伤是临床上常见的现象。目前，无论是国际还是我国，都已制定了药物性肝损伤的临床目录表，列出了已知可能影响肝脏的药物。其中，老百姓熟知的药物，如退烧药中的对乙酰氨基酚，以及常用的抗生素如阿莫西林等，都有报道显示可能损伤肝脏。

随着医学水平的提高，他汀类药物也被广泛使用，这类药物在开具处方时，医生通常会提醒患者注意肝功能的变化。另外，中成药因成分复杂，特别是某些偏方或成分不明的药物，也可能含有对肝脏有损伤的成分。中药中的三七粉、雷公藤等，长期服用可能会造成肝脏不可逆的损伤。

药物对肝脏的损伤不仅与药物相关，也与个体的药物代谢酶活力及基因多样性有关（所以不排除有些人服药后并不会发生肝损伤，这样的例子比较少，但有。所以，如果有人发生了肝损伤住院时，大部分情况仍要考虑药物性肝损伤这一方面）。

除了遵医嘱外，我们还应关注疾病本身的治疗药物可能带来的肝损伤风险。比如这个人有高血压，他在治疗高血压时需要服药，如果他还有心脏病，那么他服药种类又要增多了。这个时候，他服药种类多且复杂，他就有必要关注肝功能的变化。当必须使用某些可能对肝脏有损伤的药物时，应谨慎使用，并确保用药合理规范。合理意味着在必要时使用，规范则要求在使用过程中定期监测肝功能。

为降低药物性肝损伤的风险，我们还可以通过检查转氨酶、胆红素等肝功能指标，以及肝脏B超来评估肝脏状况。对于非必要的药物，特别是保健药品等，应尽量避免滥用，以保护肝脏健康。

以上内容来自《中国经营报》健康专访

采编记者：孟庆伟

审核：李照

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