有个朋友体检后拿着血脂四项的报告单问，他的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是4.2，需不需要吃他汀呢，这个问题，还真不好回答，这是个非常专业的问题，因为LDL-C高是否需要吃药，并不完全取决于LDL-C水平来决定

低密度脂蛋白胆固醇是血脂四项中最受瞩目的指标，因低密度脂蛋白胆固醇升高与冠心病、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的关系最为密切，但是低密度脂蛋白胆固醇升高是否就需要吃他汀，则需要综合各项因素来看，不仅要看LDL-C的数值，还要综合其他因素，如年龄、血压、吸烟史等这些心血管疾病危险因素的数目和水平，以及是否患有糖尿病等基础疾病的情况，临床上根据LDL-C的数值，再结合上述危险因素，来划分心血管疾病的危险程度，分为高危，中危和低危组，高危的人才需要吃他汀。

这是一张经典的心血管疾病危险程度分级表格，表格首先按照心血管疾病的发病情况分为2种，即一级预防和二级预防，所谓一级预防，就是还没有罹患心梗、脑梗等心血管疾病，处于预防上述疾病的阶段，所谓二级预防，就是已经患有上述疾病，预防这些疾病的进展和复发。

从表格可以看出，属于二级预防的人群，对LDL-C水平需要严格控制，最低应控制在1.4以下，这类人群基本上都是需要服用他汀才能使LDL-C达标，而对于属于一级预防的人群，则需要结合LDL-C水平，再根据年龄、家族史，吸烟史等因素综合评价，高危者才需要吃他汀。

具体到这位女性朋友，42岁，除了血脂有点高，没有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，也不吸烟，按照这个表格的危险因素分级来说，属于低危人群，是没有必要服用他汀的，采用生活方式的干预就可以了，但如果她的LDL-C超过了4.9mmol/L,或者她患有2型糖尿病，则直接列为心血管疾病的高危人群，就需要服用他汀了。

参考文献

中国血脂管指南（2023）