生命就像一盒巧克力,你永远不知道下一颗会是什么味道。对于患上肺癌的人来说,生命就像一场无休止的战役。当你以为已经赢得胜利时,肺癌又会使出一记"狠绝招"——胸腔积液。

什么是胸腔积液?胸腔是肺部和胸膜之间的一个密闭空间,正常情况下有少量液体存在,起到润滑作用。但一旦肺癌细胞扩散到胸膜,就会导致胸腔内过多积液聚集,形成"胸水"。大量胸水会压迫肺部,影响患者呼吸,引起胸闷、呼吸困难等症状,严重时甚至危及生命。这种并发症在医学名词里叫做"恶性胸腔积液"。

李阿姨就遭遇了这样的"狡猾"攻击。去年,她因"重度呼吸困难、全身乏力"被确诊为晚期肺癌。经过多轮治疗,肺部肿瘤缩小,病情一度得到控制。但就在上个月,李阿姨又出现胸闷、气喘等症状,检查发现肺部"复发"了——大量积液充斥着她的胸腔。

面对这个顽疾,该如何应对?让我们一探究竟。

一、什么是恶性胸腔积液?

所谓"恶性胸腔积液",顾名思义,就是恶性肿瘤引起的胸腔积液。其中以肺癌为最常见病因,约占胸水的1/3。

形成机理主要有两种:

1.直接机制:肺癌细胞直接侵犯胸膜,导致毛细血管通透性增加或淋巴回流受阻,渗出液增多积聚在胸腔内。

2.间接机制:肺部肿块压迫血管或淋巴管,引起静脉回流受阻、淋巴液回流阻滞,导致胸腔积液。

值得注意的是,无论由哪种机制引起,一旦出现胸水,通常说明肺癌已经处于中晚期,有远处转移的风险。

二、胸水有哪些表现?

1.呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状

约一半以上的胸水患者会出现呼吸困难。典型表现为轻微活动即感到气促、喘不过气来。这是因为大量胸水压迫肺部,限制了肺的扩张。

有的患者还会出现咳嗽、胸痛等症状。如果积液扩散到心包,甚至会引起心力衰竭。

2.胸廓异常

轻度胸水时,患者可能无明显体征。但当积液量较大时,可发现患侧胸廓胀大、呼吸音减弱或消失,严重时还会出现气管和纵隔移位。

所以说,及时发现胸水并非易事。许多患者在初期症状不明显,很容易被忽视。因此,如果是高危人群,尤其是已经确诊肺癌的患者,一定要经常复查胸部CT,早发现、早干预。

三、如何确诊胸水?

确诊胸水的"金标准",是在抽取的胸水或活检的胸膜组织中,检测出肺癌细胞。具体操作步骤是:

1.超声或CT引导下,在胸腔进行穿刺抽液。

2.将抽出的胸水离心,取沉淀物做病理检查。

3.如果检查仍无法确诊,可考虑做胸膜活检。

除了病理检查,影像学检查如超声、CT、胸片也是辅助诊断手段。超声可精准显示少量胸水存在;CT则可判断积液的大致量。

另外,胸水里还含有各种生化指标,如癌胚抗原、糖类抗原、VEGF等,水平升高时也有一定诊断参考价值。

四、胸水"轻者"VS"重者"

胸水危害的大小,主要取决于积液量的多少。根据影像学检查结果,临床上将胸水分为轻度、中度和重度3个级别。

轻度胸水,指积液量小于500ml。患者可能无明显症状,活动受限也不太明显。

中度胸水,指积液500~1000ml。患者往往有轻微活动即感到气促的症状,胸廓有轻度胀大。

重度胸水,指积液量大于1000ml。患者呼吸困难加重,可能还会出现心衰等并发症,生命受到严重威胁。

所以,如果发现有胸水存在,切不可等闲视之。及时采取针对性治疗措施很关键。

五、胸水了怎么办?全身联合局部并用

作为一种并发症,胸水的治疗其实是"两手都要硬"。

1.全身治疗:化疗、靶向、免疫

首先要积极治疗原发病肺癌。主要采取化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身方式,遏制肿瘤的进一步扩散。这是根治胸水的基石。

以李阿姨为例,她本次是接受了免疫联合化疗,目前肺部肿瘤已缩小,胸水也得到了有效控制。

2.局部治疗:引流、灌注、固化等

单纯全身治疗往往难以从根本上解决胸水问题。所以往往需要局部治疗从"外部"解决胸水,如:

(1)胸膜穿刺置管引流。这是最常用的急症手段,可迅速缓解症状。但仅能临时"减压",无法根治。

(2)胸膜灌注化疗药物。如顺铂等化疗药物在胸腔内浓度高、毒副作用小,局部杀伤力强。常与全身化疗联用。

(3)胸腔固化术。往胸腔内注入硬化剂如滑石石粉等,使胸膜粘连闭合,阻止胸水继续积累。

(4)热灌注化疗。先将胸腔注满42℃灌液,再注入化疗药物,疗效较为确切。

(5)胸腔镜手术。可在微创下直视实施固化术、切除受累胸膜等,有利于彻底根治。

每种治疗方法都有其适用人群和禁忌证,需遵医嘱选择合适的治疗方式。一般来说,轻中度胸水可优先尝试保守治疗,重度者则需结合手术等积极治疗。

总的来说,全身联合局部是胸水治疗的主要思路。如李阿姨在接受全身免疫化疗同时,医生也为她实施了胸膜穿刺引流和顺铂胸腔灌注,终于使胸水得到控制。

六、胸水治疗新风向

当下,针对胸水治疗的新技术、新药物层出不穷,给临床带来了新的曙光。

1.新型抗血管药物腔内灌注

血管生成是肿瘤生长扩散的"combustible"。抗血管生成药物可阻止肿瘤诱导新生血管形成,已成为肿瘤新兴治疗热点。

最新研究显示,将抗血管生成药物如重组血管内皮抑制素、贝伐珠单抗与化疗药物联合应用于胸膜腔灌注,可明显提高胸水缓解率和患者生存获益。

2.纳米微球递药

微球药物递送系统可精准将化疗药释放至肿瘤细胞,杀伤力大、副作用小。有研究报道,肺癌合并胸水接受微球递送系统胸膜灌注后,90%以上患者获得了缓解。

3.自身免疫细胞治疗

这是一种将自体树突状细胞、杀伤细胞等注入胸膜腔,发挥机体免疫力的新型治疗方式。不良反应轻微,且可击破多重耐药机制,临床疗效值得期待。

4.中药灌注治疗

临床前研究显示,中药提取物作为灌注液,同样可通过多途径抑制肿瘤细胞增殖和血管生成,控制胸水复发。优点是毒副作用小,但目前仍需大量临床前研究数据支持。

总之,未来治疗胸水的新手段层出不穷,为临床带来了新的曙光。相信在现代医疗科技的助力下,胸水这个难题终将迎刃而解。

肺癌并发胸水,实在是一种令人头疼的并发症。但只要掌握了专业诊疗知识,保持乐观积极的心态,在医生的指导下全身联合局部治疗,大多数患者是可以战胜它的。

最后,我想以李阿姨的真实故事作结。半年前,她因胸水并发症一度陷入绝境,生命垂危。好在通过及时诊断和全身联合局部治疗,她最终战胜了病魔。

"再次呼吸到新鲜空气的那一刻,我几乎落泪。"李阿姨说,"虽然路还很长,但我已经下定决心,要继续努力活下去。"

是的,面对肺癌,每个人都是勇士。只要心中有信念,就一定能咬紧牙关,走过那一个个难关。就让我们与李阿姨一起,继续前行,迎接生命的春天!

参考文献：肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(1):40-47. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20231130-00344.