背景介绍

文章原名为《1999年至2020年间HIV患者死亡趋势：多队列合作研究》，作者包括Erich Tusch等多位学者。这篇文章发表在2024年的《Clinical Infectious Diseases》杂志上。

该研究通过分析1999年至2020年间D:A:D和RESPOND两大HIV患者队列的数据，探讨了HIV患者全因及特定原因死亡率的变化趋势，发现在抗逆转录病毒治疗的帮助下，死亡率显著下降，尤其是在1999年至2009年期间。同时，研究也指出非艾滋病定义的恶性肿瘤（NADM）逐渐成为主要死亡原因之一。

摘要

HIV 患者在接受联合抗逆转录病毒疗法后死亡率有所减少。本研究探讨了1999年至2020年间，HIV 患者全因及特定原因死亡率的变化趋势。

本研究数据收集自 D:A:D和 RESPOND 两个队列，分别覆盖1999年至2015年1月和2017年10月至2020年的数据。我们按照 HIV 死因编码系统 (CoDe) 对死亡原因进行分类，并计算了标准化的全因及特定原因死亡率。通过泊松回归模型来分析死亡趋势的时间变化。

在跟踪的 55,716 名参与者中，平均跟踪时间为 6 年，共有 5,263 人死亡（粗死亡率为每千人年 13.7；95%置信区间为 13.4 至 14.1）。从 1999年到2009年，AIDS 是主要死亡原因（952例，死亡率为每千人年 4.2；95%置信区间为 4.0 至 4.5），而从2010年到2020年，非艾滋病定义的恶性肿瘤（NADM）成为主要死亡原因（444例，死亡率为每千人年 2.8；95%置信区间为 2.5 至 3.1）。

多变量分析表明，整体死亡率逐年下降（每年下降 0.97 倍；95%置信区间为 0.96 至 0.98），尤其是1999年至2010年期间（每年下降 0.96 倍；95%置信区间为 0.95 至 0.97），但2011年至2020年期间未见明显下降趋势（每年变化率为 1.00；95%置信区间为 0.96 至 1.05）。除非艾滋病定义恶性肿瘤外，所有已知死因的死亡率在整个随访期都呈下降趋势。

在 D:A:D和 RESPOND 研究中，HIV 患者的死亡率在 1999年至2009年间显著下降，在 2010年至2020年间趋于稳定。死亡率下降并非完全由免疫和病毒指标的改善或其他风险因素驱动。

介绍

随着联合抗逆转录病毒治疗（ART）的广泛应用，HIV 患者的整体死亡率已大幅下降。这一成就主要归功于更有效的病毒控制和免疫功能的改善，以及艾滋病的发病率下降。在欧洲和北美，符合良好HIV控制、无吸烟和酗酒习惯、合并症较少的特定人群，其预期寿命已趋近于普通人群。

此外，随着HIV感染者平均年龄的增长，死亡原因也逐渐从艾滋病相关转变为非艾滋病相关，如心血管疾病和非定义艾滋病的恶性肿瘤等。HIV患者中普遍存在高血压、高血脂和糖尿病等风险因素较高，且不少人还有乙肝或丙肝的共感染。

本研究利用D:A:D和RESPOND两大队列资料，从1999年到2020年，探讨了全因及特定原因的死亡率，分析了各种风险因素及免疫病毒状态对死亡趋势的长期影响。

研究结果

本文分析了1999年至2020年间，HIV患者的死亡率变化情况。研究显示，在1999至2009年间，患者的整体死亡率显著下降（每年死亡率比下降0.96倍），而2010至2020年间死亡率基本保持不变。在这段时间内，艾滋病相关死亡数量初期大幅减少，但后期趋于平稳。

同时，非艾滋病定义的恶性肿瘤成为越来越常见的死亡原因。此外，心血管疾病和肝病相关的死亡率也整体呈下降趋势。各种统计模型和敏感性分析均验证了这一结果的稳健性，凸显了HIV患者死亡率尤其是在研究的前期明显下降的趋势。

结果讨论

本节对1999年至2020年间，通过 D:A:D和 RESPOND 研究观察到的HIV患者死亡率趋势进行了讨论。文中指出，1999至2009年间，HIV患者的整体死亡率显著下降，但2010至2020年间死亡率基本保持不变。

这一结果与其他近期的相关研究相符。讨论还提到，死亡原因从与艾滋病直接相关的因素转变为如非艾滋病定义的恶性肿瘤等非直接相关因素，这一变化部分是由于HIV患者平均年龄的增长以及抗逆转录病毒治疗的进步，后者改善了患者的免疫和病毒学状态，减轻了炎症反应。

尽管有了这些治疗上的进展，艾滋病相关死亡率的下降并不能完全归因于这些已知因素，这暗示还有其他未被考量的风险因素存在。同时，讨论还指出了两个研究队列在死亡率和死因上的区别，这些差异反映了不同人群和地区特性的影响。

注释：

全因死亡率（All-Cause Mortality Rate）,指在特定时间段内，由于任何原因导致的死亡事件的频率。这个统计指标通常用于衡量一个群体的整体健康状况，不限于特定疾病或条件。

HIV - Human Immunodeficiency Virus，即人类免疫缺陷病毒，是导致艾滋病（AIDS）的病毒。

D:A:D- Data Collection on Adverse Events of Anti-HIV Drugs，这是一项关于抗HIV药物不良事件数据收集的研究项目。

RESPOND - 这通常指的是一项涉及多个研究中心或国家的合作研究项目，具体含义依研究内容而定，但在此上下文中未提供详细说明。

NADM - Non-AIDS Defining Malignancies，即非艾滋病定义的恶性肿瘤，这是指在HIV感染者中出现，但不被定义为由艾滋病直接引起的肿瘤。

信息来源：Trends in mortality in people with HIV from 1999 to 2020: a multi-cohort collaboration Clinical Infectious Diseases, ciae228, https://doi.org/10.1093/cid/ciae228 Published: 26 April 2024

编译：松鼠哥