【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：如何准确评估麻醉深度及其对大脑发育的影响是新生儿进行麻醉的重要挑战。本文通过系统综述的方式，为我们揭示了在全麻下，足月新生儿脑电图（EEG）变化的科学证据，为临床麻醉提供了重要的参考依据。

研究背景

新生儿的神经系统处于快速发育阶段，麻醉药物可能对其产生深远的影响，但目前关于全麻对新生儿脑电活动影响的研究还相对有限。过去的研究多集中在成人或较大儿童群体，对新生儿特别是足月新生儿的脑电图变化特征了解不足。近年来，随着对儿童麻醉安全性的日益关注，如何监测和评估新生儿在全麻状态下的脑电活动，成为麻醉学研究的热点问题。

2024年3月，Anesthesiology发表了题为"Changes in the term neonatal electroencephalogram with general anesthesia — a systematic review with narrative synthesis"的系统综述文章，为我们提供了关于全麻对足月新生儿脑电图影响的全面分析。

研究设计

本研究是一项系统综述，旨在评估全麻对足月新生儿脑电图（EEG）变化的影响。研究团队通过MEDLINE、Embase、PUBMED和Cochrane Library等数据库，检索了截至2023年11月的相关文献。纳入标准为报道全麻期间EEG的随机对照试验、横断面研究、病例对照研究等。研究最终纳入了9项研究，涉及157名足月新生儿（37~44周胎龄），并使用ROBINS-I工具和GRADE清单对研究质量和证据等级进行了评估。

研究结果

脑电图不连续性的普遍性

在全麻期间，足月新生儿的脑电图（EEG）表现出明显不连续性。具体而言，在119名新生儿中，有94名（79.0%）在全麻状态下出现了脑电图不连续现象。这种不连续性表现为EEG波形中的高幅度与低幅度交替出现，是大脑对麻醉剂反应的一种特征性表现。在非心脏手术中，有71名新生儿（73.9%）显示出不连续性，而在心脏手术中，所有23名新生儿（100%）均出现了不连续性。这些数据突出了全麻对新生儿脑电活动的普遍影响。

表1.使用GRADE方法的非心脏手术结果汇总

麻醉剂量与脑电图变化

研究还发现，随着麻醉剂量的增加，尤其是吸入麻醉药七氟醚浓度的提高，脑电图不连续性的程度也随之增加。在39名新生儿中，随着七氟醚浓度的增加，δ波（0.5~4Hz）频段的功率显著降低。这表明，麻醉深度可能通过影响脑电图的功率谱来改变新生儿的脑电活动。

体温对脑电图不连续性的影响

体温的降低与脑电图不连续性的发展有关。在心脏手术中，当体温降至32 ℃以下时，所有新生儿的EEG均变为等电位，而在另一项研究中，仅在低于20 ℃的体温下，经过硫喷妥钠的额外给药后，EEG才出现等电位。这表明体温管理在新生儿麻醉中的重要性，以及它对脑电图模式的潜在影响。

脑电图衍生指数与麻醉深度

尽管脑电图衍生指数在成人麻醉监测中得到了广泛应用，但在新生儿中的表现却不尽如人意。在18名新生儿中，90%的谱边缘频率、相对β比率和近似熵在0.5%~2%的七氟醚浓度下显示出很少的麻醉依赖性变化。这提示我们，目前用于成人的脑电图监测工具可能不适用于新生儿，需要为这一特殊人群开发新的监测工具。

癫痫样活动的发生

在111名新生儿的研究中，尽管术前没有已知的癫痫病史，但在围手术期，有11名新生儿通过aEEG被识别出有电图癫痫样活动。术中癫痫样活动在四名患者中发生，其中一例在麻醉诱导期间（七氟醚浓度2.5%~5%）开始。在术后的24小时内，有八名新生儿被识别出有电图癫痫样活动。这一发现强调了在新生儿手术期间对癫痫样活动的监测的重要性。

总结讨论

本研究提供了关于全麻对足月新生儿脑电图影响的初步证据，尽管研究质量总体较低，但结果表明全麻期间脑电图的不连续性与麻醉深度和体温变化有关。这些发现对于优化新生儿麻醉管理具有重要意义，但同时也提示我们需要更多高质量的研究来深入理解全麻对发育中大脑的影响。

参考文献

CORLETTE SJ, WALKER SM, CORNELISSEN L, et al. Changes in the term neonatal electroencephalogram with general anesthesia - a systematic review with narrative synthesis. Anesthesiology[J]. Published online May 22, 2024. DOI:10.1097/ALN.0000000000005088

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编辑：薄荷

二审：连翘

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