气痰、手痿治验2则 作者/葛延全，温传生 问诊是临床诊察疾病、探明病因、推断病机的重要环节，在四诊中占有重要地位，古代医籍、医家对其有着详细的记载，认为在诊治疾病的过程中具有举足轻重的作用。 《素问·三部九候论》中提出诊察病症“必审问其所始病，与今之所为病，而后各切循其脉。” 《素问·四论征失》也指出：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度……不先言此，卒持寸口，何病能中。” 明代著名医家张介宾认为问诊是：“诊病之要领，临证之首务。” 笔者临证时遵循审谛覃思的问诊原则，根据问诊所得致病之因，四诊合参，辨证论治，对治疗功能性慢性疾病疗效显著，现述如下。 一、喉痒干咳近1年，气郁致痰是关键 党某，男，8岁，1993年6月26日就诊。 患儿近1年来咽中如有异物感，喉痒干咳无痰，咳数4～5次/h，用力咳后咽部则舒，已近成习，若遇外感诸症加重。诊见患儿发育正常，咽处无异常发现，苔薄白稍腻，脉弦。问诊过程发现患儿性格内向，不善言语。 经与患儿家长细心交谈得知，1年前患儿进餐时，因琐事家长对其进行教育，患儿含泪进食，不久便发此症，平素常善太息，此症辗转多处医治，服用方药大都为清热解毒，宣肺止咳之类，疗效不显，停药后诸症随即复发。 依据问诊所得，四诊合参，诊为：儿童气痰(梅核气)，病机则属心情悲痛气结，肝郁疏泄失常，肺胃失于宣降，气郁津聚为痰，无形之痰搏结咽喉为患。治则以疏肝行气，散结化痰，佐以祛风止咳。 选用药物 方药柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减：姜半夏、柴胡、茯苓各6g，厚朴、川芎、浙贝母、苏梗各4g，桔梗、防风各3g。 服药3剂后诸症明显见效，继投3剂。3天后患儿家长告知顽疾诸症尽除。随访至今6年未曾复发。 二、结扎止血欠适宜，气滞血瘀致手痿 罗某，男，40岁，1993年11月16日就诊。 患者体征：右手呈垂腕征，猿型手，右前臂肌、手肌萎缩，肌力0～1级。患者自述1年前被锐器刺伤右前臂，当即右腕、拇指、食指关节屈伸功能丧失，急诊某院诊为“右上肢桡神经断裂合并肱桡肌完全断裂”，同时做“桡神经外膜吻合术及肱桡肌缝合。”术后4月时丧失功能未恢复。 于1993年2月6日某院做第2次桡神经吻合术，此次术后2月时上述症状未有改善，且右手中、无名、小指的屈伸功能丧失。同年4月经某院做肌电图后显示“右臂桡、正中、尺神经损伤。” 笔者深思“即使第2次桡神经吻合失败，一般也不会使正中、尺神经损伤。”仔细询问得知，在此次术中给予患者使用结扎止血，将止血带置于右肩腋动脉处，整个术程中所有止血带以下的皮肤呈“青紫色”，未进行有规律的松解止血带。从而认为三条神经的损伤与此有关。 中医诊断：手痿，血瘀型(右侧)，西医诊断：缺血性臂丛神经损伤(右侧)。治则以补气活血，化瘀通络。 治法：中药配合推拿疗法。 处方治疗 中药处方：生黄芪60g，鸡血藤30g，桂枝、当归、姜黄、土鳖虫各12g，川芎、羌活各10g，穿山甲粉（冲服）3g，炙甘草6g等，煎服，每日1剂。 推拿处方：曲池，曲泽，小海，极泉，天井，尺泽等。手法：㨰、揉、摇、按、抖法等。 操作：补荣通输，30min/次，每日1次。 综合治疗1周时，右腕1～5指关节可微微颤动，2月时各关节功能恢复，但肌肉萎缩无明显改善，嘱其加强右手功能锻炼，逐渐加重持物重量，持笔练习写字每天600个，3月时停止一切治疗。 6月时随访患手精细动作功能恢复，1年后右前臂肌、手肌恢复正常，患手持物重量与健侧等同，唯右腕关节在气候异常变化时有晨僵感，活动后可消失。说明第2次桡神经吻合术是成功的，治则补气活血，化瘀通络，结合推拿，正中病机。