“我住了两次院之后，肺功能好像变得特别差，现在就连穿衣、讲话都会觉得气不够用，以后可怎么办啊？”患慢阻肺病十多年的李阿姨担忧地问道。
“气不够用”和肺功能差有关吗？肺功能到了重度下降的程度有什么表现？广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师谢佳星详细解答了大家特别关心的问题。
2 种迹象表明肺功能已重度下降“简单地说肺功能下降分为三种类型，即阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍、混合性通气功能障碍，后两种较少在哮喘、慢阻肺病、支气管扩张等慢性气道疾病里发生。大多数哮喘或慢阻肺病患者常提起的‘肺功能重度下降’其实是一个比较通俗的说法，严格来说应该是叫做‘重度阻塞性通气功能障碍’。”
“肺功能重度下降之后的感觉因人而异，但大多数人的主要感受肯定是时常呼吸困难、气促、喘息、咳嗽、夜间难以入睡，少数人甚至呼吸急促，明明没有运动却像刚刚跑了几百米一样，夹手指测血氧饱和度已经有下降。”
“部分人静坐不动或者只是很轻微活动的时候可能还没有异常，但是只要活动量稍大一点就开始呼吸困难了，就比如有的人爬楼梯、上坡或者快走的时候会觉得气不够用，自己还会听到气喘的声音，甚至旁边的人也能察觉到，就会说‘你怎么呼吸的声音这么重、听起来呼吸很费力’。”谢教授讲道。
“之前给大家讲过，我们的肺脏有强大的储备功能，日常活动可能只用一半的肺功能，储备的多一半肺功能就留到剧烈运动时用了。如果活动量稍微增大一点就要用力呼吸，那就说明你安静坐着、没有什么活动的时候已经把肺的储备功能给用尽了，这种情况其实就提示肺功能已经明显下降了。”
“除了时常呼吸困难，哮喘、慢阻肺病等慢性气道疾病患者反复急性发作或加重也可以看做是肺功能重度下降的信号，也可以说二者互相影响。就拿哮喘患者来说，如果气道炎症一直得不到有效控制，气道结构会逐渐发生改变，比如气道壁增厚、平滑肌增生、黏膜水肿、管腔狭窄等。这样一来气道就会变得非常的敏感，受到一点刺激平滑肌就会拼命收缩，出现严重的气道痉挛和阻塞、痰液分泌增多，通气功能受到影响，导致肺功能下降。”
“另外，肺功能重度下降的患者原本就难以将痰液咳出，急性发作之后肺功能进一步下降，痰液更难顺利咳出来，痰液瘀滞在呼吸道内，将会导致肺功能进一步下降。”
为何肺功能重度下降了易被忽略？也有少部分患者朋友曾经说自己报告单上分明写着“重度下降”，但自身的感受却不明显，这是为什么呢？谢教授告诉我们，肺功能重度下降的主观感受会受到多种因素的影响，不能仅靠自己的感觉一刀切地断定肺功能下降的程度，最好还是要以客观检查的结果为准。
“在一呼一吸之间，膈肌、胸部和腹部肌肉等很多呼吸肌都在起作用，这些呼吸肌的力量会影响到肺功能变差之后的主观感受。如果一个人的身体很强壮，肌肉比较发达，即使是肺功能重度下降了，他的气喘、呼吸困难等感受也不太明显，这是因为他的呼吸肌肉比较强大，能够适当抵消肺通气功能下降对呼吸造成的不利影响。还有些人心脏功能比较强大，也能够弥补肺功能变弱带来的影响。”
“很多慢阻肺病患者比较消瘦，相应的呼吸肌的力量也会很薄弱，如果他同时又有广泛的气道炎症，在疾病的长期影响下心功能也下降了，这个时候就会使得他的症状更为明显。”
“性别也是一个重要的影响因素，一般来说，面对相同的疾病，男性的耐受度更高、治疗的意愿常常更低。男性和女性同样出现肺功能重度下降，多数女性会觉得症状更严重、描述的也更加细致，比如说自己呼吸很困难、一走路就喘、合并有咳嗽、晚上睡眠质量差，但是有些男性即使肺功能极重度下降了也不当一回事。另外，不同年龄阶段的患者感受可能也会不一样，年龄比较大的人感受可能会更强烈。”
谢教授提醒大家，“还有一点值得注意，就是要看肺功能是多长时间之内变成重度下降的。慢阻肺病患者的病情是逐年加重的，肺功能从轻度慢慢发展到重度，经过很多年的‘磨砺’，这些患者可能已经有点耐受了。如果是哮喘的患者，他们的肺功能大多数时间都是比较好的，一旦急性发作、肺功能突然变差了，和平时稳定期的感受相互对比之下，他就会觉得气喘、呼吸困难、胸闷、剧烈咳嗽、分泌物增多等等症状特别强烈。”
不同疾病肺功能重度下降的对策略有不同即便有些人的感觉不太明显，但是肺功能重度下降的危险性还是客观存在的，对接下来的治疗方向有着重要的提示作用。
“前面提到了慢阻肺病患者的病情进展相对缓慢，如果他们平时肺功能已经是中重度阻塞性通气功能障碍，这次在做检查的时候正处于一个相对稳定的状态，这个时候‘重度下降’的结果确实就提示病情可能还在继续发展，要到慢阻肺病的专科医生那里咨询、寻找原因，除了继续坚持规范的吸入治疗之外还要积极进行康复锻炼，当然肯定也要严格戒烟和避开二手烟。”
“对于哮喘患者来说就有些不一样了，假如平常就没有特别规范地治疗，这个时候急性发作检查出肺功能重度下降，或许开始规范治疗之后，肺功能很快就会变成轻度下降甚至回归正常了。”谢教授讲道。
“如果哮喘患者平日里已经坚持规范治疗并且以前也没有抽烟，但是平时的肺功能已经重度下降了，那么其实就提示病情已经很危重了。这个时候只靠自己在家吸入药物是不够的，需要去大医院的哮喘专科接受更加积极的治疗，寻找哮喘未控制的原因，通过哮喘的专科检查来准确区分不同的哮喘表型，从而选择精准的治疗手段。”
