随着年龄的增长和免疫力的下降，艾滋感染者比常人更易出现需要手术的健康问题。研究显示，我国约25%（446/1782）的感染者接受过外科手术治疗，其中手术常见原因为感染、肿瘤、退变功能障碍和创伤。

艾滋病毒会导致免疫功能下降，会增加手术时并发症的风险，如手术部位的感染、败血症和机会性感染等。因此，感染者手术比常规手术的注意事项也更多，建议术前告知病情并提供近期病载和CD4结果，以便医生综合考虑合适的术期和手术方式。

感染者术前的风险评估及预防

1、感染者术前的一般情况

①患者的总体情况（心脏病、高血压等）；

②手术的复杂性评估；

③手术伤口种类及伤口污染程度；

④患者CD4计数，病毒载量，免疫功能状况；

⑤合并其他疾病（梅毒、结核等传染性疾病）；

⑥营养状态。

2、CD4水平

CD4计数低不是手术禁忌症，但影响手术方式的决策。

·CD4＞500：可采取常规的手术方法，同时加入防护流程；

·200＜CD4＜500：需缩小手术范围，减少手术创伤，如合并其他并发症，则须在控制并发症基础上再制定手术治疗方案；

·CD4＜200：若非必要尽可能择期手术；

·CD4≤100：在术后发生败血症的比例高达81.25%。

此外，对于急性期感染者，应考虑推迟或避免手术。在紧急手术的情况下，应优先考虑纠正HIV毒感染引起的免疫系统紊乱，且应尽量使用微创治疗等治疗方案替代大型手术，或等CD4提升后再手术，以减少术后并发症和死亡风险。

3、机会性感染与合并症

感染者伴发机会性感染的比例高，机会性感染可能增加手术的风险。

例如肺孢子菌和巨细胞病毒感染可能会增加心血管疾病的风险；结核和梅毒可能会提高HIV的血液中的病毒含量，加快HIV感染后的疾病进展，并增加传染风险。

因此，在手术前要选择有效的抗病毒治疗方案提高CD4计数、采取一些预防机会性感染的措施，以降低机会性感染风险。如CD4＜200或有口腔念珠菌患病史时应预防肺孢子菌肺炎，药物可选择复方磺胺甲噁唑；＜50时可选择克拉霉素或阿奇霉素预防鸟型分支杆菌复合体。

4、抗病毒治疗方案

《中国人类免疫缺陷病毒感染者围手术期抗病毒治疗专家共识》提到，术前应用快速强效将病毒的ART方案对减少手术并发症至关重要。

·病载<20、CD4＞200：继续用原抗病毒治疗（ART）方案，或改用快速强效ART方案（表1）；

·如病毒控制失败或耐药、过敏，应在评估后更改ART方案；

·如需尽早手术，可选择快速强效ART方案在2-4周内迅速降低病载（表1）；

表1，共识推荐的ART方案

·如有癌症，应开始快速ART，同时注意ART药物与抗肿瘤药物间的相互作用；

·HIV合并结核，需注意抗结核药物与ART药物之间的相互作用和潜在不相容性；

·如手术须禁食禁水，手术当天可暂停ART，但术后须尽快恢复服药；

·如需停药时间较久或感染者不变吞咽，可用艾博韦泰等针剂药物维持血药浓度。

《中国人类免疫缺陷病毒感染者围手术期抗病毒治疗专家共识（第二版）》

5、药物不良反应及应对

ART方案的不良反应主要体现在神经系统、胃肠道和肝、肾毒性方面，如出现严重不良反应可考虑转换治疗方案。而对于肝、肾功能存在异常的感染者，也需选择对相关指标影响较小的治疗方案。

表2，抗病毒药物对身体各个器官组织所致不良影响

6、预防性抗生素的使用

因免疫系统受损，感染者在手术部位感染等并发症的发生率远超常人，如手术创伤大、手术时间长、年龄大合并基础病多，应适当延长抗生素使用时间，并提高抗生素级别。

附件：明确可以给感染者手术的医院