在综合性医院，儿童住院病人绝大多数是儿童肺炎比较多，目前绝大多数是肺炎支原体肺炎，部分为病毒性肺炎，细菌性肺炎反而比较少见。

儿童肺炎诊断非常简单，发热咳嗽，通常咳嗽比较剧烈，肺部可能有啰音，结合片子，基本就能明确，如果需要明确病原体，可能需要针对病原体的核酸检测，就能确诊为某种病原体的肺炎。

但是有时可以从片子可以看到一部分腹部的信息，可能您回视而不见，而错过挺重要的信息。包括膈肌，膈下游离气体等等，可以发现隔疝，胃肠穿孔等重要信息。

一

学龄儿童肺炎的片子信息你回忽视吗

男生，小学2年级，7岁多，咳嗽发热4天，体温反复，咳嗽剧烈，给孩子拍了低剂量的胸部CT，CT检查通常会拍一张定位的片子，为了胸部检查全部拍到，通常也会拍到上腹部的位置。

肺炎诊断出来临床还有影像学检查也很重要，其实是非常好容易诊断，这个孩子也不例外。

但是我看了胸部ct的普通定位片，我发现除了肺炎外，还有腹部一些信息不能遗留。

看到什么？我看到上腹部儿童胃和肠管内积气很多，为什么？

我问孩子平时有便秘吗？

家长说您怎么知道？

我说：孩子的片子除了肺部显示外，还发现上腹部积气非常严重，绝大多数儿童腹腔积气是由便秘导致，所以我问孩子平时是否有便秘。虽然没有看到全部腹腔，但是有经验一看片子就知道大概。

家长说：是的，这个孩子习惯憋便好多年，我看他大便还能排出，就不管他，但是时常跳绳，运动后腹痛，也检查过腹部超声，也没有发现什么。

“大便平时什么形状？”

“是一颗一颗的羊屎便。”

需要治疗吗？

已经影响到时常生活了，肯定需要治疗，因为时间比较久了，可能需要好几个月管理。还不清楚儿童功能性便秘如何管理：可以看这个专辑，有好几篇专栏文章合集：儿童慢性便秘，吃蔬菜水果多喝水有用吗？规范处理知识您懂吗？

二

儿童便秘为什么腹部超声不及片子

在诊断儿童功能性便秘时，腹部立位片（即腹部X光片）相比腹部B超具有一些优势。

1. 观察便秘程度：腹部立位片可以清楚显示整个肠道中粪便的分布和积聚情况，通过判断结肠内的粪便影像，可以直观地评估便秘的严重程度。

2. 气体分布评估：腹部X光片可以观察到肠道内气体的分布情况，帮助判断是否存在肠梗阻或其他导致便秘的解剖性异常，而B超在检测气体方面有局限性，胃肠道气体多更容易出现伪影而影响成像效果。

3. 医生亲自读片：腹部立位片的成像标准化程度高，医生可以更为客观地对比影像结果，从而进行病情进展的动态观察。相较而言，B超结果较依赖操作者的技术水平和经验，结果的客观性可能不如X光片，另外临床医生绝大多数会读片，同时结合临床比反射科医生更有临床意义。

4. 清晰显示解剖结构：在立位情况下，X光片能够显示腹部器官的形态和位置变化，有助于发现是否有潜在的机械性病变如肠梗阻。而B超成像则更适合观察器官内部组织结构，但对肠内容物和气体的分辨力较弱。

综上所述，腹部立位片在评估儿童功能性便秘时提供的信息更全面，儿童严重便秘胃肠道气体多反而干扰了腹部超声的观察，因此在诊断儿童功能性重便秘中较腹部B超更具优势。

强调一下：儿童腹痛腹部超声提示正常是不能排除功能性便秘，更多的关注儿童排便的病史及大便形状。

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