很多人都有过流鼻血的经历,大多数情况下止血后就没事了。但如果鼻出血频繁且难以控制,就要引起重视了,因为可能隐藏着一些罕见的疾病。今天我们就来讲讲一个89岁老人的真实经历,他反复遭遇鼻出血,竟是因为鼻腔里藏着一个"隐形杀手"在作怪。

"阿公,你的鼻子又在流血啦!"

每隔一段时间,祁阿公就会突然鼻子流出鲜红的血液,有时鼻塞堵住就好了,但最近这个情况越来越严重,频繁到他几乎天天都在流鼻血。

祁阿公89岁了,小时候在农村长大,生活很苦。8年前,他随儿女来到城里居住。一年半前,祁阿公开始偶尔流鼻血,起初大家并没太在意。直到最近,他的鼻衄情况急剧恶化,即使用棉花塞住鼻孔也无法控制,严重影响了生活。

家人担心祁阿公贫血或失血过多,赶紧把他送进了医院。医生们经过初步检查,发现老人体征基本正常,血常规也没什么大问题,只不过红细胞计数比之前低了一些。

"鼻衄可能是由于某些疾病引起的,我们需要进一步检查,比如CT或MRI等影像学检查。"医生如是说。

果然,老人的鼻部CT和MRI检查结果令人吃惊,祁阿公左后鼻孔和鼻咽部位竟然存在一个5.5x3.2cm的大肿块!而且肿块高度富含血管,随时可能大出血。

面对这么危险的情况,医生判断祁阿公可能患上了血管纤维瘤。血管纤维瘤是一种良性肿瘤,由血管组织增生形成,容易大出血十分危险。医生决定立即为老人做介入手术,将肿块的血管堵死,以控制出血。

祁阿公虽然高龄,但手术还算顺利。不过出乎意料的是,术后他突然出现吞咽和说话困难的症状。经过进一步检查,医生发现老人不仅双侧脑室周围出现多处小型中风,左侧鼻腔的肿块也没有变小。

医生们一筹莫展,因为祁阿公出血风险太高,传统的止血药物如聚血小板和氨甲环酸类都不能用。与此同时,老人的肾功能也出现了轻度损害。

看着这位语重心长的老人遭受病痛折磨,家人们都非常担心。在多学科会诊后,医护人员决定,还是得把祁阿公鼻腔里的肿块切除,才能真正控制出血,减轻病情。

"虽然高龄手术风险很高,但眼下也只能如此。我们会全力以赴,争取最好的手术效果。"主刀医生如是说。

2022年4月28日,祁阿公在全身麻醉情况下成功接受了鼻腔肿块切除手术。手术过程中出血量可控,但因为年龄太大,祁阿公术后反应恢复缓慢。在医护人员精心护理下,老人渡过了最危险阶段,病情逐步稳定。

但让人没想到的是,病理结果将所有人都惊呆了——切除的竟然是一种罕见肿瘤"浆细胞瘤"!这也终于解开了困扰大家已久的谜团。

浆细胞瘤原本就是一种罕见的浆细胞恶性肿瘤,具有高度恶性和复发倾向。它只占所有浆细胞肿瘤的3%左右。而且这种病更可怕的是,临床表现特征非常不典型,很容易被误诊漏诊。

医生们回顾祁阿公的病情发展过程,才恍然大悟:之所以之前的检查和手术效果都不太理想,正是由于没有发现病因本身是浆细胞瘤所致。

幸亏祁阿公在手术切除后很快获得了正确诊断,否则被漏诊肯定会酿成更严重后果。经过系统评估,医生判断他的病情还在早期阶段,只要积极配合治疗,很有望战胜这个"隐形杀手"。

那么,这种浆细胞瘤到底是一种怎样的疾病呢?

事实上,浆细胞瘤发病机理尚不明确,但有理论认为可能与吸入化学物质、过度暴露于辐射、病毒感染等多种因素相关。作为一种异常的浆细胞克隆性疾病,浆细胞瘤表现为单一或多个肿块生长于骨架或软组织中,而未出现多发性骨髓瘤的全身表现。

依据发病部位,浆细胞瘤主要分为孤立性骨浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤两种类型。其中,后者即祁阿公患有的鼻部浆细胞瘤,约占浆细胞瘤总数的4%,多见于老年男性。80%-90%的髓外浆细胞瘤发生在头颈部粘膜下,如鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽和喉部等部位。

祁阿公的病因终于水落石出。从表面症状看,浆细胞瘤通常缓慢生长,临床表现也比较隐匿 性,除了可见肿块附近有鼻塞、肿胀之外,主要症状还包括鼻衄、流涕、颈淋巴结肿大等,非常容易被忽视或误诊。

参考文献：Younis O, Odeh A, Saifi M, Dumaidi Y, Kazlak M. Hidden intruder: Plasmacytoma causing uncontrolled epistaxis in an elderly patient. Radiol Case Rep. 2024 Apr 13;19(7):2603-2607. doi: 10.1016/j.radcr.2024.03.050. PMID: 38645963; PMCID: PMC11026723.

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