不久之前，张医生曾经留下了一个不小的坑，当时咱们聊的是使用他汀类药物降血脂的问题，当时由于时间关系，还有一个小尾巴没有讲完，就是关于生活中，那些不能耐受他汀类药物的朋友，该如何控制自己的血脂水平？下面咱们就把这个坑给填上。

在开始正式讲解之前，有一个观点朋友们必须要知道：在保证低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇达标的前提下，使用合理剂量的他汀类药物，有助于以更合理的经济学代价，获取最佳疗效性和安全性平衡。

看到这里，很多朋友会不满意，你们医生说话怎么这么绕啊，每个字我都听清楚了，可是这一组合到一起，就像看天书。其实不止医学这样，很多专业领域都是这样。那么这到底说的是啥意思呢？其实翻译过来非常简单，它的核心观点就是，使用他汀类药物，只要血脂达标了就行，不要用量太大，避免出现副作用，说白了，够用就行，千万别画蛇添足。

为何会强调这个观点呢，因为它和咱们下面要说的内容有着千丝万缕的联系。好了，让我们进入正题，其实在临床上，确实存在少数朋友可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗，这时候该怎么办呢？放任不管肯定不对，咱不能拿健康开玩笑，张医生建议这里朋友可以考虑以下6种措施：

(1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物，我们现在可供选择的他汀类药物有7种，每种的特点都不同，一种他汀不耐受，不代表别的他汀也不行。您可以尝试更换为另外一种。比如原来是从肝脏代谢的，您可以换成从肾脏代谢的。反之也是可以的。

(2)减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药，药物副作用的发生概率和使用时间和使用剂量是密切相关的，这种策略的目的是想通过减少药物的使用剂量，来避免副作用的发生，但是，它是有前提的，就是血脂必须达标。我们用药的目的就是要使血脂达标，血脂不达标，其他的策略都会变成一场笑话。

(3)换用其他种类药物替代，比如朋友们非常熟悉的依折麦布，需要注意的还是那一点，血脂必须达标，因为截止到目前为止，他汀类药物仍然是性价比最高的降脂药物，其他药物要么疗效差一些，要么费用高一些，再或者副作用多一些，总之，相较于他汀类药物，总是有不足的地方。

(4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂，需要注意的是，咱们之前说过，虽然降脂疗效上，这两类药物还是不错的，但是，统计数据却表明，二者在降低心血管病的发病风险方面，确实有点差强人意。

(5) 进一步强化生活方式治疗，无论是什么时候，生活方式上的调整都应该是最关键的，还是那句话，我们不能把什么都交给药物，生活方式不调整，吃多少药物都是白费的。同时，我们还要在二者之间寻找一种平衡，当一侧的策略实施受阻时，可以增强另一种策略的强度来作为补充。

(6) 若患病的朋友确实需要使用，但不能耐受大剂量他汀类药物治疗时，我们可以采用降压治疗相似的策略，就是使用中小剂量他汀类药物联合依折麦布。

以上这6种策略其实并不难，实施起来都比较容易，大多数这类朋友都可以通过上述方式使血脂达标。聊到这里，有一个问题不知道朋友们相关没有，就是对于那些没有患过心脑血管疾病的朋友来说，血脂达到多少才算是达标呢？

其实，血脂的指标，这些年就没怎么变过，但是，相对来说比较复杂，因为它要实现个体化，因此，在目标值的设定上，就有一定的区别。大多数医生都认为，基于现有流行病学和临床研究，根据朋友们整体心血管风险水平，确定适宜的降胆固醇目标值是实用且合理的。

明确治疗目标值，有助于张医生的同道根据朋友们的基线胆固醇水平，选择适宜的药物种类与剂量，保证治疗有效性的同时，最大程度降低治疗相关的不良反应风险与治疗费用。之前，张医生就和朋友们说过，现行的中国成人血脂异常防治指南是根据有无危险因素与动脉粥样硬化性心血管病，对血脂异常的朋友进行危险分层。

对于无动脉粥样硬化性心血管病的心血管低危、中危、高危病人，国内指南所推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标值分别为<4.1 mmol/L、3.4 mmol/L 和 2.6 mmol/L，超过这些值，就应该启动生活方式干预和（或）药物治疗。

聊到这里，还有一个问题朋友们想过没有，就是我们血脂还有一个指标，叫做非高密度脂蛋白胆固醇，这个指标该怎么算呢？非高密度脂蛋白胆固醇目标值为低密度脂蛋白胆固醇目标值 +0.8mmol/L。

这些目标值可不是张医生自己瞎说的，这些建议是综合考虑我国居民中血脂异常的流行病学特征与现有临床研究证据后所做出的，仍应作为朋友们当前血脂管理的基本准则。基于“胆固醇理论”以及近年来陆续发表的多项新研究结果，在一定范围内继续降低低密度脂蛋白胆固醇或非高密度脂蛋白胆固醇水平，可能有助于进一步降低朋友们的心血管风险，在充分权衡药物治疗的获益／风险比以及卫生经济学平衡状态后，可考虑更严格的控制胆固醇。

还有一种情况，就是患病朋友的低密度脂蛋白胆固醇特别高，≥4.9 mmol/L 且无其他危险因素，这种情况下，很难短时间内让血脂达标，这时候，建议将低密度脂蛋白胆固醇降低≥50% 作为其目标值。

最后，张医生想提醒朋友们，我们正处在生物技术革命的洪流之中，这场革命有可能让大多数疾病得到治愈，改善健康状况，将人类的寿命延长几十年。在这个过程中，我们要相信科学，尊重医生，不盲听盲信，要想活得长、病得晚、少遭罪，并不是实现不了的梦想。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。