本文作者：

顾慧玲　上海市宝山区吴淞中心医院呼吸内科副主任医师

周　新　上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸内科主任、主任医师、教授

雷暴咋就引发了哮喘

雷暴来临前，温暖的上升气流可以把花粉或霉菌颗粒带入云层。云层中的水分和闪电使花粉颗粒爆裂，释放出颗粒更小的微粒。返回地面的花粉微粒，因为颗粒小更容易进入呼吸道。例如，直径＞35微米的黑麦草花粉经过这一过程，会被破碎成直径＜3微米的颗粒。而且，雷暴产生的强电场可能使花粉释放出的过敏原的变应原性增强，危害更大。

简单地说，就是雷阵雨来临前的大风把花粉“咻”地一下带到了天上，然后雷暴“轰”地一下把花粉劈成了碎片片。这些花粉碎片带着雷暴所产生的强电场的增幅，被凉爽的下降气流和阵风吹到地面，它们可以绕过鼻咽过滤，被吸入支气管及细支气管，通常会在几分钟内诱发急性支气管痉挛。

这种因雷暴天气导致的哮喘的急性发作就称为雷暴哮喘，症状严重且病情发展快，一般表现出群体性，许多患者同时发作。雷暴天气不仅会导致哮喘和慢性阻塞性肺病患者急性发作，也会导致普通人出现呼吸急促、喘息等哮喘症状。

“雷暴哮喘”是个啥

雷暴哮喘，顾名思义，只有在特定人群、特定气象和环境因素同时具备时，才会发生，因此比较少见。而出现了雷暴哮喘的患者往往表现为哮喘的典型症状，如咳嗽、喘息和呼吸短促，这些症状通常在使用了吸入型支气管扩张剂后会得到改善。

这种哮喘反应的早期特点是免疫球蛋白E（IgE）介导的肥大细胞脱颗粒，导致呼吸道平滑肌的收缩，以及黏膜水肿和黏液产生，随后可能会出现辅助型 T淋巴细胞（Th2）的持续激活、炎症细胞因子信号的传导和/或嗜酸性粒细胞的浸润，从而使哮喘反应持续存在。

“雷暴哮喘”事件

迄今为止，全球有记载的雷暴哮喘共有26起，其中最早关于雷暴哮喘的报道来自1983年英国伯明翰，而澳大利亚墨尔本记录了7起，并于2016年经历了有记录以来最严重的雷暴哮喘事件——数千人因雷暴出现哮喘症状，最终造成10人死亡。

一项对2016年墨尔本雷暴哮喘事件的分析研究记录，当雷暴气流到达时，空气中破裂的牧草花粉粒数量增加了250%，同时在风暴中观察到PM10增加、相对湿度高、温度降低和臭氧浓度低，这些变化都与破裂牧草花粉水平增加相关。在2016年墨尔本雷暴哮喘事件前6小时观察到的高臭氧水平，可能是即将发生雷暴哮喘事件的早期关键指标。

在我国，2018年9月，陕西省榆林市记录了一起雷暴哮喘事件，榆林市儿童医院收治的56例雷暴哮喘患儿，其中超半数为首次发病，有超过4/5的患者有过敏性疾病史，有1/4的患者有过敏性疾病家族史，过敏原包括蒿（患者人数将近4/5）、尘螨（患者人数将近1/2）、霉菌（患者人数占1/2）等。

2022年9月8日，宁夏地区记录了一起雷暴哮喘事件，一项调查文章纳入了雷暴发生24小时内就诊的320例雷暴哮喘患者，结果显示，雷暴天气发生后第1～4小时内就诊人数最多（占总患者一半），14～40岁之间发病人数最多（占总患者的一半有余），常见症状包括喘息（占总患者的70%左右）、气急（占总患者的60%左右）、咳嗽（占总患者的40%左右）及胸闷（占总患者的10%左右）。其中，有10%左右的患者既往有哮喘病史，将近80%的患者合并过敏性鼻炎，不到10%的患者合并荨麻疹。轻度哮喘最多（超过总患者的90%），中重度较少（少于总患者的10%），无极重度哮喘，有5人收住入院治疗。

发病原因有这些

先决条件

目前，普遍认为雷暴哮喘的形成需要4种先决条件——

◇高浓度的致敏物质（如草花粉或真菌）。

◇在人口中心的地面上出现雷暴雨，生物悬浮颗粒上升，并使其悬浮在地面上。

◇破裂的花粉粒或发芽的真菌释放，并形成可被吸入的微粒（直径＜10微米）。

◇对过敏原致敏和／或有（倾向于）哮喘的患者暴露于含有过敏原微粒的环境中。

当这4种先决条件形成后，就可能会出现雷暴哮喘大暴发现象。哮喘、未确诊的哮喘、有哮喘病史、哮喘控制不佳且未定期规范用药的患者，以及有花粉过敏史的患者等出现雷暴哮喘的风险更大。

易感因素

雷暴哮喘的发生可能与易感人群、过敏原及环境因素的复杂交互作用有关。目前在全球范围内，尚未明确统一的雷暴哮喘过敏原，但发现许多雷暴哮喘患者都对某些类型的花粉和／或真菌过敏。

花粉：作为全球范围内第一大户外气传过敏原，草花粉被认为是引起雷暴性哮喘的重要的过敏原之一。通常完整的草花粉颗粒 （35～40微米）直径太大，大部分会被鼻腔内部的鼻毛所滤过，无法直接抵达下呼吸道。

而在雷暴天气期间，致敏植物的花粉在吸收大气中的水分后，内外渗透压改变，可发生爆裂破碎，导致每粒正常大小的花粉形成数以百计的携带细胞质淀粉颗粒（0.5～2.5微米）的过敏原或其他微粒复合物，随后雷雨期间的下沉气流将可吸入性的过敏原微粒带到地面，并释放到空气中。这些可吸入大小的花粉微粒不仅具有更强的致敏性，且更容易进入患者的下呼吸道，引起哮喘症状暴发。

天气条件对花粉浓度的影响——

一般情况下，气温在20℃以下时，花粉浓度会随着气温升高而有所上升，其致敏性也会增强。降雨对降低花粉浓度有明显的作用，一场小雨，雨量不用太大，1～5毫米的降雨量即可冲刷掉空气中大部分的花粉。无风或微风天气，花粉飘散受限，植物附近浓度最高；有风时，利于花粉远扬，但风力过大容易把成熟花粉迅速吹至远方，甚至把花囊吹落。

总体来讲，气温合适、无降水、空气湿度低、风速稳定的天气条件下花粉浓度相对较高。

真菌孢子：真菌会随着湿度的增加而茁壮成长，因此，真菌过敏症状的增加也被认为与雷暴天气有关。真菌孢子引起的气道炎症可能通过固有免疫系统的黏膜激活作用而发生，并可能与草花粉的暴露起协同作用。

有研究发现，虽然部分雷暴哮喘患者对真菌的皮肤点刺试验结果呈阳性及血清特异性IgE抗体升高，但各项研究的发现并不一致。因此，真菌在雷暴哮喘事件中的作用仍然存在争议。

其他环境因素：雷暴性哮喘并非每次在高花粉浓度且有雷暴天气的日子都会发生。许多复杂的天气因素，如风的模式、温度、湿度及气压的变化等因素，与空气中的过敏原负荷相互作用，也可能参与了雷暴哮喘的发病过程。

预防有招数

建议在雷暴发生时，尽量关好门窗，待在室内。更重要的是，雷雨后就算阳光普照也要待在室内一段时间，这是因为，雨后水分的蒸发会把大量被雷暴击碎的小小颗粒带到空气中。

如果已经被确诊是过敏性鼻炎或支气管哮喘，在雨季一定要坚持规范用药，定期复诊。也可以提前让医生给您备好预防和缓解的药物，一旦急性发作自己可以处理，必要时尽快到医院就诊。

户外归来可以用盐水或清水冲洗鼻腔及面部。有条件的话，可以使用空气净化器。

温馨提示

以后遇见雷暴天气，大家一定要注意做好防护，特别是易过敏人群以及有过敏家族史的人群，因为雷暴也是能引发哮喘的！

|本文原创首发：家庭用药杂志