作为一个肠胃科大夫，我遇到过很多胃病伴随便秘症状的患者，有的人甚至是在别的大夫那里看过又反复了，所以专程找我看诊。

发生便秘，很多人觉得只要拉出来就爽了，但我要说句大实话，会“泻”只能得到一时的爽快，在排便通畅的同时不伤身体正气，才能把身体里的邪毒斩草除根。

曾经有这样一位病人，便秘情况较为特殊，连续找了好几个医生都没有治好。他说明明有便意但排便排不出来，排出的大便也不干结。吃了像大黄、泽泻一类的泻下药会舒服一点，但是很快会反复。

结合他胃胀气、没胃口、面色萎黄、舌淡苔白腻的情况，我判断他是脾胃虚弱型便秘。

脾胃虚弱，就无法正常运化水谷精微，导致湿邪内生，阻滞气机，进而影响了肠道的正常蠕动。同时，湿邪困脾，也进一步加重了脾胃的虚弱程度，形成了一个恶性循环。在这种情况下，单纯使用泻下药并不能从根本上解决问题，反而可能会进一步损伤脾胃之气。

开方：肉苁蓉、当归、牛膝、升麻、黄芪、党参、白术、砂仁

经过一段时间的治疗，病人的便秘状况有所改善，大便能够顺利排出；胃胀气也明显减轻，能够正常进食了。因为身体获得了充足的营养，他的面色渐渐红润，整个人都精神了不少。

这些积极的变化，都说明这次真的是对症了。面对病人的不适，我们作为医生一定得详细地询问病情，综合个人体质进行治疗，每一味药都仔细斟酌。

肉苁蓉既能温补肾阳，又能润肠通便，为肠道注入了一股温润的力量，让大便能够顺畅排出；

当归补血润肠，不仅缓解病人因血虚导致的肠道失养，还能配合肉苁蓉相增强润肠通便的效果；

牛膝补肝肾、强腰膝且引血下行，一方面协助肉苁蓉补肾，另一方面也能帮助当归行血补血；

升麻让脾胃之气得以升腾，清阳升则浊阴降，脾胃作为气机枢纽，只有升降相宜，才能保证功能正常运转；

黄芪、党参都是补气药，大大增强了机体的正气，提升了中气，有力地推动肠道蠕动；

白术健脾燥湿、增强脾胃运化，砂仁醒脾开胃、行气化滞，缓解了胃胀气，增进食欲。

这个方子化用了明代张景岳的济川煎，具有温肾益精、润肠通便的功效，主要适用于脾胃虚弱、湿邪内阻所致的便秘患者。我们在实际应用中，还需要根据不同病人的具体情况进行药物的加减。比如说，病人气虚明显，加用人参、黄芪以补气；病人血虚明显，加白芍、当归以补血；病人腹痛明显，加木香、槟榔等以行气止痛。